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【摘要】 目的：观察对脑卒中吞咽障碍进行吞咽康复的效果。方法：将66例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组33例、康复组33例。两组均予神经内科常规治疗和护理，康复组在此基础上给予吞咽和进食功能训练。结果：康复组吞咽功能痊愈率显著高于对照组(P＜0.01 )。结论：吞咽和进食功能训练可明显改善患者吞咽功能，减少并发症。
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；康复
The therapeutic analysis to the rehabilition of the
patients who had swallowed impairment after srtoke
JI Dong-hua,HOU Yan-yan, LIU Li-xia
(Jiamusi central hospital,Jiamusi 154002,China)
【Abstract】 Objective:Stroking patients were tended by swallowing recovered training,to observe the effect of that.Methods:Divide randomly the 66 patients with difficult swallowing into contrastive group and recovered group.Conventional methed were used to cure and tend the two group according neurology therapy.The training of swallowing and taking food ability was used to exercise the recovered group.Results:The cure rate of recovered group was siginificant higher than the contrast of that(P＜0.01 ).Conclusion:The training of swallowing and taking food ability can improve notably the swallowing ability and reduce the complication
【Key words】 Stroke;Swallowing difficulty;Recovered tending
吞咽功能障碍是脑卒中常见症状之一，导致患者饮水呛咳、吞咽困难，常可以引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。我科对2004年1月～2006年6月收治的66例脑卒中吞咽障碍患者给予吞咽和进食功能训练，从而改善患者吞咽功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例脑卒中伴吞咽功能障碍患者诊断均符合1995年全国第4届脑血管诊断标准，并经头部CT或MRI证实。吞咽功能中度障碍52例、重度障碍14例，并行鼻饲进食,均有不同程度的饮水呛咳。随机分为对照组和康复组。对照组33例，其中，男28例、女5例，年龄53～79(65.4±5.94)岁，脑出血3例，脑梗死30例；康复组33例，其中，男29例、女4例，年龄50～78(61.0±6.53)岁，脑出血3例，脑梗死30例。两组患者性别、病程、病情、吞咽功能障碍程度比较，差异无显著意义(P＞0.05)。
1.2 方法 两组均采用神经内科常规治疗与护理，康复组同时接受下列康复训练：
1.2.1 重度吞咽困难 重度吞咽困难患者不能经口进食，为防止吸入性肺炎和保证患者的生理需要量，发病48小时后给予鼻饲。每次鼻饲后行口腔护理和鼓励患者多做空吞咽动作，经治疗训练后，基本完成吞咽过程，应尽早拔除胃管，进行下一步吞咽功能康复训练。
1.2.2 中度吞咽困难 中度吞咽困难患者进行间接和直接吞咽训练。
1.2.2.1 间接吞咽训练 ①口唇、舌、颊的主动及被动活动。主动活动，如微笑，发“i”、“u”，吹吸气；使用婴儿奶嘴做吸吮动作；舌向前伸，向上抬舌抵压硬腭；舌尖在两侧嘴角间来回摆动，按顺时针和逆时针方向旋转舔上下唇。被动活动可用手、棉棒或压舌板进行；②练习空吞咽训练：咽小冰块，用冰水棉棒刺激软腭、舌根及咽后壁做空吞咽；③模拟吞咽训练：吸气→屏气→吞咽唾液→呼气→咳嗽。
1.2.2.2 直接吞咽训练 即摄食训练，结合患者的吞咽能力选择液流食、半流食、固体软食、固体硬食食物，如果冻、布丁、蛋羹、豆腐、桃罐头等，这些食物密度均匀、不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上停留，同时能刺激触压觉和促进唾液分泌，且易吞咽，宜先选用［1］。做反复吞咽固体与流食交互吞咽、侧身吞咽和点头吞咽等方法，能更好利用健全部位，减少咽部食物残留。进食备好床边吸引器。选择最有利于患者进食不易引起误咽的体位(躯干0°～90°)，颈部前曲与躯干成一定角度，避免颈后伸。训练时根据吞咽能力确定每日进餐量，待患者充分咀嚼吞咽后，进行第2次训练。根据患者具体病情，入院后尽快实施餐前和餐后鼓腮、伸舌、吸吮、咀嚼及空吞咽等基本吞咽功能训练。
1.3 评估方法 治疗1个月时按1999年日本学者滕岛一郎吞咽疗效评价标准［2］。吞咽能力≥9分为痊愈;吞咽能力6～8分为明显好转;吞咽能力3～5分为好转,吞咽能力1分或2分为无效。
2 结果
2.1 两组吞咽功能疗效比较 痊愈率康复组明显高于对照组(P<0.01)，总有效率两组差异无显著性(χ2=3.03,P＞0.05)，见表1。表1 两组吞咽功能疗效比较
2.2 不良反应 对照组和康复组分别有12例和3例患者合并吸入性肺炎。
3 讨论
吞咽是一种需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能协调的反射性动作。吞咽过程的协调一致受脑干的吞咽中枢调控，脑卒中患者的吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟。患者最大的危险和痛苦就是吞咽的食物、水误入气管，导致肺部感染甚至窒息；同时，因呛咳而拒食、水会引起严重营养不良，生活质量降低，病死率升高。脑卒中吞咽障碍患者还存在不同程度的肢体瘫痪、语言和认知障碍等，也会影响康复训练效果。因此，在进行吞咽障碍功能训练和进食训练时，亦应同时加强语音、失语、失用障碍综合康复训练，两组总有效率无显著性。但康复组经颊肌、喉、舌、咀嚼肌主动与被动训练、冷刺激吞咽反射训练及以吞咽辅助肌群运动能力的训练和科学进食训练等，有效提高相应区域的敏感度，从而改善吞咽过程中必需的神经肌活动，有助于感觉的恢复。另外，舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性，并能防止吞咽肌群发生废用性萎缩［2］。本研究表明，康复组在神经内科常规治疗和护理基础上，同时采用吞咽和进食功能训练，痊愈率比对照组吞咽功能恢复有明显差异(P<0.01)，66.7％患者吞咽功能痊愈，恢复经口摄食，减少并发症发生，患者精神状态和营养状态得到改善。
【参考文献】
1］ 马美玲，魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(9)：17.
［2］ 周惠娥，张盘德，张薇丰.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2005，20(3)：207.
作者单位：佳木斯市中心医院二部康复中心，黑龙江 佳木斯 154002