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【摘要】 目的：探讨参芪五味子配合心理疗法治疗失眠症的疗效。方法：将120例失眠症随机分为两组。研究组采用参芪五味子配合心理疗法，对照组采用参芪五味子治疗。用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者睡眠变化情况，治疗结束评定疗效。结果：治疗后两组的PSQI评分均显著减低（P＜0.01）,研究组治疗后的PSQI评分显著低于对照组（P＜0.01），研究组显效率显著高于对照组（P＜0.01）。结论：参芪五味子配合心理疗法对失眠症患者疗效显著。
【关键词】 参芪五味子;心理疗法;失眠症;疗效
Effect research of Shenqi Wuweizi combined psychotherapy for insomnia
HUANG Mei-zhen, PAN Xue-wu, LENG Hui-lin, et al
(The people＇s hospital of Yichun city,Yichun 336000,China)
【Abstract】 Objective:To explore the therapeutic efficiency of shenqi wuweizi combined psychotherapy in the treatment of patients with insomnia.Methods:120 patients were divided radomly into two groups.Research group were treated with shenqi wuweizi combined psychotherapy.Control group were treated with shenqi wuweizi.Pittsburgh sleep quality index(PSQI) was adopted to evaluate sleep changes of the patients,the clinical effect were evaluated in the end treatment.Results:After treatment, the scores of PSQI were singnificant reduced in two groups（P＜0.01）,the research group’s scores of PSQI were lower than the control group（P＜0.01）,it was notabale that research group’s obvious efficiency higher than cotrol group’s.Conclusion:The patient curative effect was notable to insomnia with shenqi wuweizi combined psychotherapy.
【Key words】 Shenqi Wuweizi;Psychotherapy；Insomnia ；Therapeutic
随着社会生活节奏的加快，失眠症的发生率呈上升趋势。经常失眠会给人精神和躯体带来极大的痛苦，严重影响生活质量［1］。仅单纯依靠改善夜间睡眠的药物治疗失眠，效果往往不够理想［2］。本文运用参芪五味子配合心理疗法治疗失眠症取得显著疗效，现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 为我院2006年1月～2007年12月门诊失眠症患者。入组标准：①符合CCMD-Ⅲ关于失眠症的诊断标准；②年龄18～60岁，受教育程度为初中及以上；③入组前均未用过抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、中枢抑制剂或其他催眠药物；④具有良好效度的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［3］≥7分；⑤排除：躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠；妊娠或哺乳或拟妊娠者；已知的酗酒或药物依赖者；严重心、肝肾疾病患者；Hamilton抑郁量表(HAMD)(17项)≥16分者；⑥取得书面知情同意，性别不限。
将入组的120例患者随机分配到研究组和对照组。研究组60例，其中，男28例、女32例，平均年龄（45.2±6.1）岁；病程1.5个月～3.8年；对照组60例，其中，男26例、女34例，平均年龄(44.1±6.8)岁；病程1个月～4.6年；两组的文化程度、性别、年龄、病程、婚姻经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗 对照组:口服参芪五味子片,每天3次,每次3～5片。研究组：在口服参芪五味子片的基础上配合心理治疗。心理治疗由专业心理治疗师实施，每次50分钟，每周一次，共6次。具体过程包括：①睡眠健康教育：入睡前避免过饱和饮液体过多；睡前不进行剧烈活动，不从事让人兴奋或伤感的活动；减少白天睡觉时间和在床上的时间；不使用烟、酒、咖啡等对正常睡眠有影响的物质。②认知治疗:不合理信念和态度是导致经常性失眠、情绪痛苦、对睡眠恐惧的重要中间环节。治疗师对患者特定的不合理睡眠认知的矫正，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，如再归因训练、假设检验、再评价、注意转移等技术，重新形成更具适应性的态度。③矛盾意向法：让患者由原来总想尽快入睡改为有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。患者放弃了入睡努力，焦虑缓解，入睡便易发生。④刺激限制治疗：训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系。只有当困倦时才上床；每天早晨按时起床，不计算一晚睡多久；不要在床上进行与睡眠不适应的活动。⑤睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间/在床上时间×100％。当睡眠效率低于80％，就需要减少在床上的时间，使睡眠效率经常保持在80％～90％之间。但每晚在床上时间不能少于5小时。⑥放松治疗：晚上睡前做30 分钟的渐进性放松练习，依照中华医学音像出版社出版的渐进性放松磁带进行。⑦森田疗法：用森田理论讲解失眠症发生的基础与个性缺陷的关系,“顺其自然,为所当为”的治疗原理,鼓励患者面对现实生活,放弃对失眠的关注及对抗症状的立场,认识到事物不以自己的主观愿望而转移,认识到应接受症状的本来面目,更注重鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。
1.2.2 疗效评定标准 两组分别在治疗前、治疗6周末进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评定。量表评定由受训合格后的医师进行，研究开始前进行一致性培训。
以卫生部药政司颁布的《中药新药治疗失眠症临床指导原则》有关标准作为临床疗效评定标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。
1.3 统计处理 采用SPSS 10.0 软件包进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后PSQI量表评定结果 见表1。治疗前两组PSQI分数间无显著性差异(P＞0.05)，经过6周的治疗，两组的PSQI分数均较治疗前显著降低(P＜0.01)。治疗后研究组的PSQI较对照组显著低，存在显著性差异。说明两种治疗方法对失眠症均有效，但研究组的治疗方法明显优于对照组。表1 两组治疗前后PSQI评分比较表2 两组疗效比较
2.2 两组治疗结果 研究组的显效率为85.0％,对照组的显效率为51.7％,差异有统计学意义(χ2=15.4,P＜0.01)。研究组的治疗效果明显好于对照组。见表2。
3 讨论
治疗失眠症临床多用苯二氮艹 卓类镇静催眠药物,缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间。但这类药易引起耐受性和依赖性，导致认知和精神运动功能受损、反跳性失眠和戒断症状，且常出现“宿醉”现象，影响患者第2天的工作，并可能增加第2天的日间睡眠，从而干扰夜间睡眠，使治疗进一步复杂化［4］。
现代中医认为，失眠乃情志致。从现代医学的角度，立足于“生物-心理-社会医学模式”，以“身心相关原理”为基础，失眠又属于不良心理社会因素起重要作用的一种躯体疾病，在疾病过程中心理因素和躯体因素相互影响，互为因果，秉承中医整体观念及形神合一、情志致病的理论［5］。本文运用参芪五味子配合心理疗法治疗失眠症患者取得显著疗效。
参芪五味子片是从五味子、党参、黄芪、酸枣仁等中提取的一种复方制剂，具有补益元气、宁心安神之功效，未发现明显毒副作用和不良反应。
在临床中，大部分失眠患者缺乏睡眠卫生知识，认为晚上睡不好觉就应该在白天多睡一些；认为梦是睡眠不佳的表现，对人体有害，甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担心入睡后会再做梦，这种“ 警戒” 心理，影响睡眠质量；晚上一上床就担心睡不着，或是尽力去让自己尽快入睡，结果适得其反。大脑皮质的兴奋与抑制相互协调,交替形成周而复始的睡眠节律。越怕失眠，越想入睡，脑细胞就越兴奋，故而就更不易睡着等。在治疗中运用认知治疗纠正患者对睡眠的不合理信念和态度；用矛盾意向法，减低患者因很想入睡而产生的期待性焦虑，从而使患者更容易入睡；用渐进式放松训练使患者全身肌松弛，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生；用睡眠限制治疗来缩短患者在床上的时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠的时间；用森田疗法放弃对失眠的关注；心理治疗结合参芪五味子治疗失眠比单纯用参芪五味子治疗效果显著。因此，参芪五味子配合心理疗法是一种治疗失眠症的有效治疗方法,值得临床推广。
【参考文献】
1］ 马 涛.中药治疗失眠概述［J］.辽宁中医药大学学报,2006, 5:144-146.
［2］ 齐向华.失眠证患者“昼不精,夜不瞑"状态的相关理论及临床研究［J］.山东中医药大学学报,2005,2:130-132.
［3］ 刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志,1996,2：103-107.
［4］ 陈朱莹,何国金.失眠症的临床治疗与展望［J］.中国社区医师·医学专业，2008,3:5.
［5］ 陈金鸥.失眠症的中医治疗现状［J］.社区医学杂志,2007,10:61-62.
作者单位：江西省宜春市人民医院心理卫生门诊,江西 宜春 336000