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【摘要】 目的：观察甲氨喋呤配合中药治疗异位妊娠的疗效。方法：A组静脉滴注甲氨喋呤配合中药活血、化瘀、消症、杀胚剂；B组静脉滴注甲氨喋呤。结果：A组45例中成功41例，成功率91.11％；B组40例中成功33例，成功率82.50%。两组疗效差异无统计学意义（P>0.05），但A组不良反应小、疗程短（P<0.05）。结论：甲氨喋呤配伍中药治疗异位妊娠效果安全可靠，不良反应小，适用于症状轻、生命体征稳定、包块＜5cm、血β-HCG＜5 000IU/L的异位妊娠。
【关键词】 甲氨喋呤；中药；保守治疗；异位妊娠
凡受精卵在子宫体腔以外着床者，统称为异位妊娠，俗称宫外孕。根据受精卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等［1］。随着医疗技术的发展，异位妊娠诊断率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好效果。我院采用甲氨喋呤配伍中药治疗异位妊娠取得良好效果，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择原则 ①要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；②无药物治疗禁忌证；③未发生破裂或流产者；④异位妊娠包块直径＜5cm；⑤无心、肝、肾及血液异常；⑥无明显内出血；⑦血β-HCG＜5 000IU/L。
1.2 一般资料 选择2003年5月至2008年6月来我院就诊的、符合上述条件的异位妊娠患者85例，年龄17～43岁，平均（28.4±5.8）岁。有停经史61例，停经时间34～71天，其他为无停经者。表现为不规则阴道出血，少于月经量。B超检查附件包块直径3～4cm 64例，4.1～5cm 11例。腹痛或腰酸症状58例，占68％。将85例患者随机分为两组，观察组45例，以甲氨喋呤配伍中药治疗；对照组40例，以甲氨喋呤治疗。
1.3 治疗方法 观察组应用甲氨喋呤20mg静脉滴注，连续用药5天，同时配伍中药活血化瘀、消症杀胚剂加减，每日1剂，连用10～15天（主要药物：三棱10g、莪术10g、桃仁10g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、天花粉15g等）。对照组单用甲氨喋呤20mg静脉滴注，连续用药5天。
1.4 疗效评价 用药后症状消失，血β-HCG降至正常。尿HCG转阴，包块缩小，阴道出血停止。如给药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病之诊断，宜采取进一步的诊治［2］。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 观察组治愈41例，成功率91.11％；4例失败，改为手术治疗，失败率为8.89％，失败原因为急腹痛。对照组治愈33例，成功率82.50％，失败7例，失败率为17.5％，失败原因为急腹痛、内出血,改为手术治疗。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 药物不良反应 观察组中有2例出现较轻度口腔溃疡，1例出现短暂SGPT升高，很快恢复正常。对照组中3例轻度口腔溃疡，1例轻微脱发，3例肝功能改变，也很快恢复正常。
2.3 随防 血β-HCG大幅度下降出院，以后每周回院测β-HCG直至正常，必要时妇科B超检查。观察组中血β-HCG转为正常，时间（27.4±13.6）天，包块消失时间（24.9±11.2）天；对照组分别为（30.1±15.2）天、（34.80±12.7）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率不断升高，传统方法是手术治疗，但患者往往难以接受。随着科学技术水平的不断提高，对患者损伤小、恢复快的药物疗法在临床上得到广泛应用。
甲氨喋呤是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育并逐渐被吸收；药物在肝、肾、胸、腹腔积液中可储留数周，排除缓慢，产生一定的不良反应。中医根据八纲辨证论治，异位妊娠属于瘀阻下腹、不通则痛的实症，故以甲氨喋呤配以活血、祛瘀、消症、散结的传统中药，调节机体免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，使异位妊娠病灶加快坏死、吸收，维持输卵管正常功能，明显缩短病程，并通过加减味减轻甲氨喋呤的不良反应。
由上述结论可以看出，甲氨喋呤配合中药治疗异位妊娠较单独应用甲氨喋呤治疗效果无显著差异，但在减少不良反应及机体恢复的时间明显优于单用甲氨喋呤治疗组。该方法已被证实为治疗非破裂性输卵管妊娠的一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案，但应在医生指导下来完成，严防因失血过多而危及患者生命。
【参考文献】
1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］ 赵兴元，艾 浩.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠40例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志, 2006，20（5）：311.
［3］ 江庆霖.MTX联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察［J］.实用妇产科杂志，2006，22（4）：213-215.
作者单位：河南省开封市禹王台区医院，河南 开封 475003