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【摘要】 目的：探讨住院精神病患者睡眠障碍的原因及有效的护理措施。方法：用精神科护理观察量表，对328例住院患者中出现异常睡眠情况者，记录其型态表现，整理资料，进行统计分析。结果：不分男女性别，住院精神病患者出现睡眠障碍的人数达37.8%，不同年龄、不同疾病者有所差别。结论：采取及时合理的护理措施，帮助患者改善睡眠，对于稳定患者情绪、巩固疗效、促进康复有明显效果。
【关键词】 住院精神病患者；睡眠障碍；护理
睡眠障碍是精神科临床中常见的症状，可见于各种精神疾病。患者以失眠症为主要表现，包括入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒、醒后不易再睡、通宵不眠、睡眠规律倒错［1］。 针对不同的病情，采取及时、合理的护理工作十分重要。
1 临床资料
1.1 对象 为我院2007年1月至2008年10月住院的精神病患者。疾病诊断均符合CCMD-3诊断标准，其中男性178例，女性150例；年龄17～69岁，平均（32.2±6.7）岁；病程18天～29年，平均（7.2±5.6）年。
1.2 方法 用精神科护理观察量表，完整填写住院患者的姓名、性别、年龄、疾病种类、病程。观察睡眠异常患者的表现型态并详细记录，将资料整理后进行统计分析。
2 观察结果
2.1 睡眠障碍的出现率 328例患者中，出现睡眠障碍124例（37.8%）。
2.2 睡眠障碍与性别关系见表1。表1 不同性别睡眠障碍出现率比较经卡方检验，x2=0.560,P>0.05，提示不同性别与睡眠障碍差异无显著性。
2.3 睡眠障碍与各种精神疾病构成比见表2。表2 睡眠障碍与各种精神疾病构成比由表2可见，住院精神病患者出现睡眠障碍以精神分裂症、双相情感性精神障碍、神经症为最常见，其次为酒精所致精神障碍和其它类型。
2.4 睡眠障碍与年龄关系见表3。
由表3可见，老年患者睡眠障碍的发生率明显高于其他年龄段。表3 不同年龄睡眠障碍发生率比较
3 护理
3.1 做好病区管理工作
3.1.1 提供安全、安静的住院环境 安全管理是精神病区的重中之重。病区内的一切危险物品必须妥善放置，严格管理。工作人员要随时做好安全检查，发现问题，及时处理，严防意外事件发生。病区内要保持安静，避免嬉笑打闹和各种吵杂音，卫生清洁，病室宽敞舒适，陈设简单、方便、安全。重症监护病房与一般病房分开管理，建立患者作息制度、会客制度、住院须知等规章制度。
3.1.2 患者管理 根据医嘱及病情，患者进行分级管理。床位安排合理，新入院患者和兴奋、躁动等特殊患者安置在特定病房，设专人看护；把有不良睡眠习惯（如鼾声大，磨牙等）的患者安置在单间病房，以免影响他人。组织患者成立病区休养委员会，推选委员会主任、委员、组长，［2］与工作人员负责监督、协调组织患者遵守住院制度，维护病区正常秩序 ，参加各项工娱疗活动。调动患者的积极主动性，培养自我管理能力。
3.2 心理护理 精神病患者的病情因人而异，患者的心理活动并非都属病态，他们也有正常的心理活动。一定要尊重、理解患者，同情关心患者，让患者感到护士可亲、可敬、可信，建立良好的医患关系。在工作中要多观察、多接触、多交谈，及时了解患者的思想变化和心理需求。新入院的患者以陌生感和不安全感为主，容易出现入睡困难，护士要向患者做保护性解释，帮助患者消除心理因素，使其有安全感；恢复期的患者，心理上常会产生矛盾，他们担心出院后由于社会偏见，被亲朋疏远，担心疾病复发，往往会产生失眠症。护士应根据患者的具体情况，采取一对一的心理咨询服务，或组织同类患者小组讨论，互相勉励，共同探讨应对问题以及解决问题的办法，鼓励患者建立自信心和自尊心。
3.3 对症护理 精神兴奋、躁动、有激越、攻击行为的患者，要及时遵医嘱应用药物控制症状和药物辅助入睡，必要时行安全保护性约束；病情稳定、合作较好的患者，若产生入睡困难，睡前忌服用引起兴奋的药物、饮料或浓茶，避免参加激动兴奋的娱乐或谈话活动，鼓励患者温水洗脚，或做放松训练术和刺激控制法等；对易醒早醒的患者，鼓励其白天参加适当的活动，减少白天的睡眠时间［1］（午睡0.5～1小时为宜），嘱咐患者睡前少喝水，并排空大小便；有主观失眠的患者在其入睡后，于手部用笔画标记，醒后告诉患者，以证明其睡眠较好，帮助患者解除睡眠焦虑的担忧情绪；［2］因服用抗精神病药物产生不良反应（如静坐不能等）影响睡眠者，及时报告医生作相应的处理。另外，为了不影响患者睡眠，工作人员夜间要做到“四轻”即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，保持病房安静、无吵杂音。
夜班护士认真观察及时记录患者的睡眠型态、睡眠时间。使用药物辅助入睡的，要记录药名、剂量、用法及用后的效果，认真交接班，防意外发生。
3.4 健康教育 护士要有计划、有目的的开展健康教育。向患者讲解精神疾病的病因、症状；药物治疗的意义以及如何预防复发等知识，帮助患者对自己非正常的思想、情感和行为问题有所认识。教会患者在生活中如何处理紧张的人际关系，调整不良情绪，增强心理承受能力；教会如何自我调整睡眠，缓解心理压力的方法。调动患者的主动性和积极性，鼓励其积极参与自我护理活动，树立战胜疾病的信心。
4 讨论
精神病患者出现睡眠障碍是很常见的。本文显示的发生率为37.8%，这与国内资料报到的35%相接近［3］，其中男女性别无明显差异；精神分裂症、情感性精神障碍和神经症患者最为常见，其次为酒精中毒所致精神病和其它类型精神病患者。从年龄方面看，老年人发生率高于年轻人；对精神病患者而言，睡眠好坏常预示病情的好转、波动或恶化，良好的睡眠对巩固治疗效果，稳定患者情绪起着重要作用；相反，严重的失眠可使患者焦虑、烦躁、苦恼，并易发生意外［2］。引起睡眠障碍的原因很多，通过临床观察，导致其发生的因素有：兴奋、躁动、紧张、恐惧、情绪焦虑、幻觉、妄想等症状的重性精神病患者或急性发病者；自知力缺乏，不愿住院治疗，家人或单位被动送住院的患者；情绪悲观消极、缺乏自信的抑郁患者；因病影响到自己工作学习、婚姻家庭、人际关系、经济来源等产生思想顾虑的；不适应住院环境，尤其是封闭式管理，缺少亲人陪伴，使患者感到孤独无助，心情不愉快的；难免睡眠不利条件的存在（如噪音干扰、光线刺激、温度不宜等）。另外，患者患有躯体疾病，抗精神病药物引起的不良反应，医患关系紧张等均可影响睡眠。
综上所述，欲达到较好的治疗效果，改善患者的睡眠非常关键。护士可综合应用各种护理援助措施，给予及时恰当的护理，显得至关重要，它能稳定患者情绪、减轻患者的痛苦、巩固治疗效果、防范危险事故、缩短治疗周期、有利于患者康复。
【参考文献】
［1］ 陈彦方. CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南：山东科学技术出版社，2001，4：302-307.
［2］ 曹新妹. 实用精神科护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2007，7：37-38，168-170.
［3］ 赵靖平. 精神药物治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2006，6：237.
作者单位：宁夏民政厅民康医院，宁夏 银川 750011