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【摘要】 目的：探讨心理健康教育对精神分裂症复发率家庭环境及患者工作能力的影响。方法：对经住院治疗痊愈出院的60例精神分裂症患者(观察组)及家属进行每月1次的定期心理健康教育1年，并与同期痊愈出院，仅靠药物维持治疗的60例精神分裂症患者(对照组)进行比较。结果：观察组总复发率为16.7%，低于对照组的41.7%(P<0.01)；其家庭环境量表分及工作能力的恢复均优于对照组(P<0.05～0.01)。结论：心理健康不仅有助于降低精神分裂症的复发率，而且有助于精神分裂症患者家庭环境的改善和工作能力的恢复。
【关键词】 心理健康教育；精神分裂症；家庭环境；复发
The Effect of Psyshologicl Healthy Education on Schizophrenics Rehabilitation
LI Su-rong
(The Seeond People's Hospital of Shangqiu,Henan 476000, China)
【Abstract】 Objective：To exptore the influences ofpsychologial healthy edueation on the relapse rate.family environment and patients' working abilities. Methods:60 discharged patrents with Schizophrenia and their families in the experimental group received psychological healthy education once a month for 1 year. Then the patients'relapse rate,family environment and working abilities were compared with the 60 patients in the controlled group.Results: The relapse rate in the experimental group(16.7%), was significantly lower than that of the controlled group(41.7%, P<0.01). The patients'family environment and working abilities in the experimental group were both singnficantly better than that of the controlled group(P<0.05).Conclusions: The psychological healthy educationi is not only beneficial to reduce the rate of recur rence in patients with schizophrenia,but also can improve the family environment and working abilities.
【Key words】Psychological healthy education; Schizophrenia; Family environment; Relapse
精神分裂症患者普遍存在各种心理问题，不同程度地影响其生活质量和社会功能，同时也影响到患者的疾病复发率、回归社会率和社会功能等康复指标，开展有针对性的家庭心理健康教育，不仅有助于提高家属的心理健康水平，而且有助于患者的康复［1］。为此，笔者对经住院治疗痊愈出院的60例精神分裂症患者进行每月1次的家庭心理健康教育1年，并与同期痊愈出院、仅靠门诊药物治疗的60例精神分裂症患者进行比较。
1 对象与方法
1.1 对象 为我院2006年6月至2007年6月经住院治疗获临床痊愈出院的精神分裂症患者163例，符合入组标准并自愿参加本研究的患者共122例。入组标准：①符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准［2］。②年龄≤38岁，病期≤3年，初中以上文化程度，无智力低下和躯体疾病，无药瘾及酒瘾，非孕、产期患者。③出院后至少有一个监护人和患者一起生活。按随机方式分为两组，观察组60例，能够按医嘱每月到我院康复门诊就诊1次，时间达1年，其中男32例，女28例，年龄(23.4±6.7)岁，病程(18.1±10.2)个月，大专以上文化程度11例，高中及中专23例，初中26例。对照组60例，其中男32例，女28例，年龄(24±6.8)岁，病程(17.2±10.4)个月，大专以上文化程度12例，高中及中专27例，初中21例。上述各项两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均继续出院时的药物治疗。两组所用抗精神病药物种类及维持日剂量进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 心理健康教育 观察组患者每月由家属陪同到我院康复门诊就诊1次，采取分批、单独或集体授课、座谈等方式对患者及其家属进行干预，干预措施包括：①向患者及家属讲解精神分裂症的科普知识，精神症状和行为对策；②药物治疗的自我管理技能，向患者讲解药物治疗对预防症状复发及恶化的重要意义，尤其是维持治疗的重要性和预后，所服药物的功能和不良反应；③讨论近期的病情变化的调整药物剂量；④布置生活、学习及工作的训练作业；⑤对陪伴家属进行精神疾病常识宣教，家庭治疗和护理指导，重点演示精神分裂症患者和家属沟通交涉的技巧，纠正患者因疾病导致的不良行为，调整患者和家属之间的情感表达方式，训练家庭更有效的沟通，让患者和家属学会运用不同的方法解决日常生活和工作中的困难，学会处理各种突发事件和心理危机。每月1次，每次1小时，持续12个月，同时随时接受患者和家属的咨询及对他们的危机干预。
1.2.2 随访 随访时间为干预0.5～1年后，通过心理门诊、信函、家访等了解半年至一年后患者的复发率。家庭环境量表(FES-CV)［3］评分和工作能力恢复情况。初出院时采用临床疗效判断标准［4］；结合简明精神症状评定量表(BPRS)［3］判断疗效，心理教育干预前后进行FES-CV评分，干预半年及1年后对两组复发率及工作能力进行比较。参评者一致性检验：Kappa值为：0.80～0.87。临床痊愈标准定为临床症状消失，BPRS评分≤25分，自知力因子分≤2分；复发标准为症状缓解3个月以上精神症状重现，BPRS总分≥36分。家庭环境量表评分取患者家属的评定结果。将两组差异有统计学意义的因子项纳入分析，工作能力评定分为恢复原工作状态，胜任一般工作，能督促工作，不能参加工作。
1.2.3 统计学处理 将所有资料量化后，输入计算机，建立数据库存，采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，共等级资料采用Kappa值一致性检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者复发率比较 观察组1年内总复发率为16.7％(10／60)，低于对照组的41.7%(25／60)(P<0.01)(见表1)，虽然两组患者在干预后半年之内无明显差异，但半年或一年之间出现了有统计学意义的差异。表1 两组患者复发率比较
2.2 两组患者家庭环境量表评分比较 表2显示，心理健康教育干预前两组患者，家庭成员间的亲密度、知识性、娱乐性和矛盾性，差异无统计学意义(P>0.05)。教育干预后，观察组的亲密度、知识性和娱乐性， 因子分好于对照组，矛盾性因子分逊于对照组(P<0.05～0.01)。表2 两组患者家庭环境量表评分比较
2.3 两组患者工作能力恢复程度比较 表3显示，观察组患者恢复到原工作状态人数高于对照组，而不能参加工作人数则低于对照组(P<0.05)。表3 两组患者工作能力恢复程度比较
3 讨论
精神分裂症是一种复发率和病残率很高的精神病，在应用生物医学手段控制急性精神病症状后，如何进行精神康复，控制症状，预防复发，提高患者的社会功能，降低病残已成为精神卫生和心理卫生工作的共同责任［5］。许多研究认为，出院后两年是精神分裂症复发危险期。在影响疗效巩固的因素中，家庭心理健康教育当属首位［6］。本研究结果显示，对经住院治疗治愈出院的60例精神分裂症患者进行每月1次的家庭心理教育1年，其总复发率低于对照组(P<0.01)，这与有关报道一致［7］，提高定期家庭心理教育在抗精神分裂康复中具有重要的作用。通过定期的家庭心理教育，医护人员给予患者针对性的心理干预，可使患者逐步提高对自身疾病的认知能力，促进患者自知力的恢复，正确理解抗精神病药物的治疗作用和不良反应，解除患者对药物的恐惧感，使患者真正认识到服药的重要性。通过对家属进行干预，加深了家属对精神疾病相关知识，家庭监护知识的了解，提高了家属照料患者的应对技能，使家属能协助医务人员给予患者心理上的支持，鼓励和疏导。使患者能遵医嘱按时、按量服药，从而增加了患者治疗的依从性，减少疾病的复发。
本研究采用定期家庭心理健康教育的方式对患者及其家属进行干预，结果显示观察期家庭环境显著好于对照组，观察组恢复到原工作状态人数高于对照组(P<0.05)，这与国内有关报道一致［8］。提示定期家庭心理健康教育可改善精神分裂症患者的家庭环境和工作能力。定期心理健康教育可为患者提供有利于康复的家庭社会氛围，促进家庭成员之间相互承诺，帮助和支持，学会化解家庭成员间的分歧和矛盾，提高他们的家庭对政治、社会、智力和文化活力的兴趣，催进他们参与社交和娱乐活动，为患者重返社会奠定了基础。
综上所述，定期家庭心理健康教育不仅有助于改善精神分裂症患者的服药依从性，降低复发率，而且有助于患者工作能力的恢复及其和家人的心理成长。
【参考文献】
［1］ 江开达．精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：317-318．
［2］ 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：75-78．
［3］ 江向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［M］.增订版．北京：中国心理卫生杂志社，1999：134-142，263-267．
［4］ 夏镇夷．精神医学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：135-136．
［5］ Prince JD．Family involvement and satifaetion with commlenity mental，care of individuals with schizophrenia［J］.Community Menta Health,2005,41(4)：419-430．
［6］ 沈渔邨．精神病学［M］.第4版．北京：人民卫生出版社，2002：610-611．
［7］ 马振武，王志敏，孟庆伟，等．精神分裂症恢复期综合式家庭心理干预前瞻、随机、对照研究［J］.中国临床康复，2003，7(12)：1771．
［8］ 槽楠，贾余鼎，杨长虹．家庭心理干预对精神分裂症康复的随访研究［J］.中国健康心理学杂志，2005，13(1)：40．
作者单位：商丘市第二人民医院，河南 商丘 476000