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【摘要】 目的：探讨药物自我处置技能训练对精神分裂症患者治疗护理依从性的效果。方法：将120例精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各60例，对照组仅接受常规治疗和护理，研究组患者在常规治疗护理的基础上进行为期12周的药物自我处置技能训练。采用治疗护理依从性问卷、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）和简明精神病量表（BPRS）评价两组患者的依从性，并进行比较。结果：研究组患者的治疗护理依从性明显优于对照组（P＜0.05），且药物自我处置技能显著提高。结论：药物自我处置技能训练有助于提高精神分裂症患者的治疗护理依从性。
【关键词】 精神分裂症；训练；依从性
精神分裂症患者治疗护理依从性差是精神科护理中的难题，包括拒药、藏药、擅自停药、自行改变药物剂量、不规则用药、不服从管理等。如何提高患者的治疗护理依从性以保证治疗方案的实施，达到及早改善症状，巩固疗效，缩短疗程，防止复发是医务人员长期探讨的重要课题。本研究采用Liberman制订的药物自我处置技能训练（selfmedication management skill training）［1］方法，对120例住院精神分裂症患者治疗护理依从性问题进行了研究，探讨系统干预对精神分裂症患者的治疗和护理依从性的影响，效果良好。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2006年10月至2007年10月在我院住院的精神分裂症患者120例。纳入标准：（1）符合CCMD-3精神障碍分类与诊断标准中有关精神分裂症的诊断标准；以氯氮平为主要治疗药物。（2）急性期兴奋躁动得到控制。（3）排除慢性躯体疾病、乙醇及药物依赖。（4）患者同意在本研究期间，保持抗精神病药物治疗剂量。按入院先后排序，利用随机数字表，采用随机分组的方法，将患者分为研究组和对照组各60例，研究组男性34例，女性26例，平均年龄（35.47±1.07）岁；平均受教育年限（8.94±4.31）年。对照组男性27例，女性33例，平均年龄（36.45±1.01）岁；平均受教育年限（8.78±5.22）年。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程及经济收入方面经卡方检验（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规的治疗和护理，研究组在常规治疗护理的基础上接受为期12周的药物自我处置技能训练。
1.2.1 药物自我处置技能训练 本项研究采用Liberman（1986年）制订的药物自我处置技能训练的方法［1］。由2名精神科主管护师对训练组患者进行训练，每周3次，每次1.5小时，共12周。主要包括4部分技能训练：①让患者获得抗精神病药物治疗的相关知识，了解药物对机体的作用，为什么要治疗，维持治疗的意义，最重要的是让患者理解长期服药的必要性。②了解正确的自我服用药物的方法，即按时、按量服药。此外，患者还要掌握一些评估自身对药物反应的基本方法。③学会识别药物的不良反应和应付最常见的药物不良反应。④学会在需要帮助时与医生护士取得联系寻求帮助。训练步骤包括：①介绍训练内容；②制订疾病知识教育计划，逐步地安排学习内容；③帮助患者认识自己的病态表现；④让患者总结学到的知识；⑤对患者家属进行相关的健康教育。对照组患者除不参加技能训练外，其他治疗与研究组相同。
1.2.2 评价指标 采用自设问卷评价治疗护理依从性、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）［2］和简明精神病评定量表（BPRS）。
1.2.3 （1）治疗护理依从性评定标准：①完全依从：患者主动接受药物治疗、综合治疗和护理；②部分依从：患者被动接受药物治疗、综合治疗和护理；③不依从：患者拒绝治疗和护理。（2）自知力与治疗态度问卷（ITAQ）：共11个项目，每个项目按回答的完整程度分为3级，即0=没有认识，1=部分认识，2=完全认识，得分范围为0～22分。（3）简明精神病评定量表（BPRS）评定精神病症状严重程度及疗效，包括18项，分为5个因子，单项分采用1～7分评分法，总分等于单项分之和，评分越高，病情越严重。
1.2.4 发放正式问卷120份，收到有效问卷120份，回收率为100.00%。
1.3 数据处理 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 两组患者入组前治疗护理依从性比较，见表1。 表1 两组患者治疗护理依从性比较
2.2 两组患者训练12周末治疗护理依从性比较,见表2。表2 两组患者训练12周末治疗护理依从性比较
2.3 两组患者入组前后治疗护理依从性比较，见表3。表3 研究组患者入组前后治疗护理依从性比较
2.4 两组治疗前后对疾病认识和疾病严重性评分比较，见表4。表4 两组治疗前后对疾病认识和疾病严重性
3 讨论
3.1 药物自我处置技能训练目的是帮助住院精神分裂症患者掌握自我处置抗精神病药物的技能，提高治疗护理依从性。治疗护理依从性是指患者对医嘱用药等治疗、护理措施的依从性的执行程度，良好的治疗护理依从性是保证治疗安全有效的重要前提。精神分裂症患者的依从性对患者的预后及转归至关重要，提高患者的依从性对临床工作和患者以及全社会都有重要意义。据文献报道，精神分裂症患者在第1次治疗后如果不坚持服药，1年内的复发率可达50%，也有报道为80%～90%，而坚持服药者为40%，这表明提高精神分裂症患者对治疗的依从性，可使本病的复发率大大降低［3］。
3.2 对住院精神分裂症患者在使用抗精神病药物治疗的同时，应积极开展心理教育、家庭社会支持、社交技巧和自我处置技能训练等，以期使患者的精神症状得到控制，增加家属和患者对治疗的依从性。患者治疗护理依从性即为患者的行为与医嘱、护嘱的一致性［4］。本研究结果显示，两组患者在12周末治疗护理依从性比较差异有统计学意义（P＜0.01），而对照组和研究组患者入组前治疗依从性和ITAQ及BPRS评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗后ITAQ评分显著高于对照组，BPRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对精神分裂症患者进行药物自我处置技能训练，有利于增强患者的治疗护理依从性，从而提高治疗效果，促进康复。
3.3 本研究结果初步表明，药物自我处置技能训练不仅提高了患者自我管理药物的技能，同时也为患者提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解、相互支持，从而提高患者人际交往和解决问题的能力及能遵循医嘱按时按量服药治疗，促进患者自知力的恢复，提高了患者对自身疾病的认识，增加了康复的信心，增强了患者的治疗和护理依从性，对患者社会功能恢复及症状的改善起到积极作用。从患者对药物的满意度可以看出，大多数患者对药物治疗有了更深刻的认识和理解，并能用更宽容的态度对待药物的不良反应，提高抗精神病药物治疗的效果。
4 小结
药物自我处置技能训练是一项较好的康复训练方法，能够增强患者的治疗护理依从性，提高治疗效果，促进自知力的恢复，缩短疗程，同时改善了患者的社会交往和解决问题的能力。对精神分裂症患者进行药物自我处置技能训练，短期效果虽很显著，但长期预后尚未追踪。因此药物自我处置技能训练对精神分裂症患者的长期效果尚有待于进一步研究证实。
【参考文献】
［1］ YungAR,McGorryPD.The initial prodrome in psychosis:descriptive and qualitative.AustNZJ Psychiatry,1996,30:587-599.
［2］ 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准［M］.CCMD-2-R.南京：东南大学出版社，1995：57-59.
［3］ 王坚，叶银珍.精神分裂症患者治疗依从性的重要性［J］.国际中华神经精神医学杂志，2001，2（4）：221.
［4］ 鲍文卿，林平，庞宵君，等.精神分裂症患者治疗依从性的有关因素分析［J］.中华护理杂志，2000，35（8）：469-471.
作者单位：厦门市仙岳医院，福建 厦门 361006