198例住院精神分裂症患者脂肪肝及胆石症的调查

【摘要】  目的：调查住院精神分裂症患者脂肪肝及胆石症的发病率。方法：采用B超诊断仪对198例精神分裂症患者做肝胆B超普查。结果：住院精神分裂症患者脂肪肝发病率为32.3%，胆石症的发病率为16.7%，明显高于一般群体。结论：长期服用抗精神病药可能是导致精神分裂症患者高脂肪肝，胆石症发病率的主要原因。

【关键词】  精神分裂症；脂肪肝；胆石症；抗精神病药

 随着人民群众物质生活水平的提高和营养膳食结构的改变，近年脂肪肝、胆石症的发病率呈日益增长的趋势,且日趋低龄化,已成为人们普遍关注的一个公共健康问题。为了解住院精神分裂症患者脂肪肝及胆石症的发病率，作者对我院长期住院的精神分裂症患者进行肝胆B超普查，现报告如下 。

    1  资料与方法

    1.1  资料

    1.1.1  入组标准  ①2008年8月在院精神分裂症患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD-3)精神分裂症诊断标准；②病程≥1年；③排除入院时已有肝胆疾病者。

    1.1.2  一般资料  符合入组标准患者198例，其中男性115例(58.08%)，女性83例(41.92%)。年龄12～70岁，平均(45.3±12.8)岁，男女年龄无显著性差异(t=1.024,P＞0.05)。病程1～48年，平均(21.2±11.3)年，男女无显著性差异(t=1.052，P＞0.05)。

    1.2  方法

    1.2.1  B超检查  使用汕头产CTS-5000全数字超声显像诊断仪，于早晨禁食水后行肝胆B超检查，由B超专业医师按超声医学肝胆系的探测方法进行探测分析及诊断。

    1.2.2  统计分析方法  用SPSS 12.0软件进行x2检验和t检验及相关因素分析。

    2  结果

    2.1  脂肪肝、胆石症的发病率  在198例精神分裂症患者中检出脂肪肝64例，胆石症33例，发病率分别为32.3%和16.7%。二者同时存在者11例，分别占脂肪肝和胆石症患者总人数的17.2%及33.3%。脂肪肝合并糖尿病者17例占脂肪肝总人数的26.6%。胆石症合并糖尿病8例，占胆石症总人数的24.2%。

    2.2  年龄、病程与脂肪肝和胆石症的关系 见表1及表2。 表1  年龄、病程与脂肪肝的关系比较表2  年龄、病程与胆石症的关系比较结果表明有脂肪肝、胆石症组与无脂肪肝、胆石症组在年龄方面未见显著性差异(P>0.05）；在病程方面有显著性差异(P<0.01)。

    2.3  性别及精神病家族史与脂肪肝、胆石症发病率的关系比较  见表3及表4。表3  性别与脂肪肝、胆石症发病率的关系比较表4  精神病家庭史与脂肪肝、胆石症发病率的关系比较                          

    198例患者中男性患者115例，女性患者83例；有精神病家庭史者22例。结果显示：在男、女精神分裂症患者之间脂肪肝及胆石症的发病率无显著性差异（P>0.05）；在有、无精神分裂症家庭史精神分裂症患者之间脂肪肝及胆石症的发病率无显著性差异(P>0.05)。

    3  讨论

    近年脂肪肝、胆石症的发病率呈日益增长的趋势,且日趋低龄化,已成为人们普遍关注的一个公共健康问题。权启镇［1］等曾报道某高校教师职工的脂肪肝检出率为8.8%～12.9%,胆石症检出率为5.3%。本研究结果显示，长期住院的慢性精神分裂症患者脂肪肝的检出率为32.3%，胆石症的检出率为16.7%,分别是一般群体的3.7～2.5倍和3.2倍，提示慢性精神分裂症患者存在较高的脂肪肝和胆石症发病率。

    有作者［2］报道，生活水平提高导致高血脂症最终导致脂肪肝是重要的原因之一。随着经济条件的改善，人们已经从传统的以植物性食物为主的膳食模式向以动物性食物为主的膳食模式转变。这种变化使人们的营养结构从过去的低蛋白质、低脂肪、高碳水化合物转变为高蛋白、高脂肪、高能量的营养结构。这种变化的结果之一就是高血脂、脂肪肝等疾病的发病率提高了［3］。胆汁成分的改变，特别是胆固醇含量增加是形成胆石症的基本病因，血糖高、血脂高、胆囊的微血管病变等可影响胆石的形成。

    慢性精神分裂症患者之所以脂肪肝、胆石症发病率增高，可能与常年服用抗精神病药有关。因为抗精神病药可引起［4，5］：⑴胰岛素养抵抗；⑵高血脂、高血糖；⑶体质量（体重）、体脂指标改变；⑷患者嗜睡、活动减少；⑸对肝脏造成直接损害；⑹抗胆碱作用导致胆囊收缩减弱，胆汁淤积等。上述抗精神病药的综合不良反应导致了患者脂肪肝、胆石症的高发病率。本研究结果显示：脂肪肝合并糖尿病者占脂肪肝总人数的26.6%。胆石症合并糖尿病占胆石症总人数的24.2%。说明抗精神病药引起高血糖症是导致脂肪肝和胆石症的重要原因之一。本研究结果还显示：病程越长，患者脂肪肝、胆石症的发病率越高，这可能与服用抗精神病药时间越长，发生不良反应的机率越高有关。

    长期服用抗精神病药的住院精神分裂症患者一般多数睡眠过多，多卧少动，饮食不规律，有时暴饮暴食，因而肥胖者较多。应改变患者的不良生活方式，平衡膳食，合理营养，控制饮食，减轻体重，适当进行体育锻炼，多活动少卧床，以消除肥胖；必要时辅以降脂药、保肝药促进肝内脂质排泄，将有助于减少脂肪肝、胆石症的发生。

【参考文献】
  ［1］ 权启镇，孙自勤，王要军.新肝脏病学［M］.济南：山东科学技术出版社，2002.5.

［2］ 秦序芳，刘合法.脂肪肝与血脂、血糖等相关因素的关系探讨［J］.临床荟萃杂志，2000，15（1）:14-15.

［3］ 许国铭，李石.现代消化病学［M］.北京:人民军医出版社，1999：1048-1052.

［4］ 牟晓冬，张志君，姚志剑，等.抗精神病药致血液改变与体重体脂指标关系［J］.临床精神医学杂志，2004，14：1-3.

［5］ Allison DB, Casey DE. Antipsychotic-induced weight gain: a review of the literature［J］.J Clin Psychiatry,2001,62(Suppl 7):22-31.

作者单位：沈阳市铁西精神卫生中心，辽宁 沈阳 110141