长期住院精神分裂症患者药物治疗调查分析

【摘要】  目的：调查长期住院精神分裂症患者药物治疗现状，为临床合理用药提供参考。方法：采用自行设计的调查表，对研究对象临床用药情况进行调查。结果：患者单一用药47.4%，以奥氮平（38.9%）为主；两药联用52.6%，以阿立哌唑+氯氮平（60.0%）最为多见。氯氮平使用频率仍居首位（60.51%），阿立哌唑（47.4%）和奥氮平（23.7%）紧随其后，且后二者均达治疗剂量。合并苯二氮类药物比例偏高（44.7%），合并β受体阻滞剂和抗胆碱能药物比例明显减少。结论：对长期住院精神分裂症患者的治疗，新型抗精神药物（不包括氯氮平）正在取代传统抗精神药物（含氯氮平在内）。临床医师有不规范用药情况，对如何合理用药提出相应见解。

【关键词】  长期住院；精神分裂症；药物治疗；抗精神病药物

Investigation on Psychotropic Drug Therapy of Chronic Schizophrenic Inpatients

    LI Yong-hong, YANG Ya-li, CHENG Yin

    (The Mental Health Center of Peoples' Hospital of Karamay city，Xinjiang 834000,China)

    【Abstract】  Objective：To Investigate current antipsychotic drug treatment among long-term inpatients with schizophrenia, so as to provide the reference for reasonable clinical medication. Methods:By using examination table which independently designed, The diagnosis treatment and use of antipsychotic drug were surveyed on the chronic Schizophrenic Inpatients.Results: 47.4% of the patients were treated with mono-pharmary , which give first place to olanzapine(38.9%); jointly used 2 kinds was 52.6%, and aripiprazole +clozepine(60.0%)was the most frequently used one. As far as each antipsychotic drug, the most frequently prescribed was clozapine(60.51%), subsequently were aripiprazole (47.4%)and olanzapine (23.7%), and the latter two all reached the therapeutic dose.The proportion of merge benzodiazepine drugs was higher (44.7%),while the merge β- receptor blocking agent and anticholinergics reduce obviously.Conclusions: To the chronic schizophrenic inpatients' treatment, the new anti-psychotropic drugs(not include clozepine) is replacing the traditional anti-psychotropic drugs(include clozepine). Is there any abnormal medication? how to apply drugs reasonably? suggesting  corresponding opinion in the article.

    【Key words】Long-term hospitalization; Schizophrenia; Medicine treatment; Antipsychotic drug

    精神分裂症是一种易向慢性化发展,且具有高复发率和高致残性特点的疾病。其中有相当一部分患者由于不同原因渐成为长期住院患者。当前，如何更好地医治这部分患者是摆在我们临床医师面前的一个共同难题。本文就我院住院超过1年以上的精神分裂症患者用药情况进行调查分析，报告如下。

    1  对象和方法

    1.1  对象  系我院精神卫生康复中心所有住院患者，凡符合以下条件者均作为调查对象：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准；住院时间超过1年。

    1.2  方法  采用自行设计的调查表，内容涉及一般人口学资料和临床资料。调查时间为2008年12月3日。

    1.3  统计学处理  采用相对百分率（%）进行统计。

    2  结果

    2.1  一般资料  在调查时点住院患者共计72例，符合调查对象者38例（52.8%）。其中男性31例（81.6%），女性7例（18.4%）。年龄36～74岁，平均（52.24±10.57）岁。病程3～38年，平均（22.18±8.77）年。分型：偏执型20例（52.6%），未分型8例，单纯型5例，紧张型3例，青春型2例，处于衰退期11例（28.9%）。

    2.2  临床资料

    2.2.1  抗精神药物（APD）使用情况  单一用药者18例（47.4%），排在前三位的依次是奥氮平7例（38.9%），氯氮平5例（27.8%），阿立哌唑3例（16.7%）。两药合用者20例（52.6%），以阿立哌唑+氯氮平12例（60.0%），阿立哌唑+氯丙嗪3例（15.0%）多见。无三药及以上联合使用者。主要用药：氯氮平23例（60.5%），阿立哌唑18例（47.4%），奥氮平9例（23.7%），氯丙嗪4例（10.5%），奋乃静2例（5.3%），舒必利和利培酮各1例（2.6%）。

    2.2.2  合并用药情况  APD合并苯二氮类药物17例（44.7%），合并β受体阻滞剂9例（23.7%），合并抗胆碱能药物7例（18.4%），合并心境稳定剂3例（7.9%），合并抗抑郁剂2例（5.3%）。

    2.2.3  治疗用药剂量  氯氮平25～400 mg，平均（148.91±99.57） mg；阿立哌唑10～30 mg，平均（21.11±6.75） mg； 奥氮平5～20 mg， 平均(12.75±5.65） mg；氯丙嗪50～350 mg, 平均（181.25±128.09） mg；奋乃静10～26 mg，舒必利1 200 mg，利培酮2 mg。

    3  讨论

    精神分裂症作为一种重性精神疾病，许多患者由于其精神病学特征而使临床疗效不理想，渐转为慢性难治型，需长期住院治疗。本次调查发现，长期住院精神分裂症患者在同期总住院人数中占相当大比例（52.8%）；平均年龄50岁左右，偏向老龄化；分型以偏执型（52.6%）为主，且大多数已符合慢性精神分裂症的诊断标准。

    关于慢性精神分裂症的治疗问题，临床工作者意见不一，有主张单一用药，有主张不可用较大剂量，更不同意联合用药。而精神分裂症的临床用药是按“抗症状谱”进行选择的，同时又受到不同医疗服务体制，医生的处方习惯及社会文化背景等因素的影响［1，2］。本次调查结果显示，我院长期住院精神分裂症患者单一使用APD者占47.4%，两种APD联用者占52.6%，与国内文献报道不同［3，4］。说明我院医生未能恪守单一用药治疗原则。但单一用药者中奥氮平和阿立哌唑却占相当大比例（55.6%），两种药物联用者也以联用阿立哌唑（75.0%）明显偏多。另外，从用药频率来看，氯氮平仍居首位（60.5%），与相关文献结果一致［4，5］，但以阿立哌唑和奥氮平为代表的新型APD也正以不小的比例紧随其后，且该类药物平均剂量均达到治疗剂量，较氯氮平明显偏高，故大有可能取代氯氮平长期临床地位。氯氮平因其对难治性病例有较好疗效而在国内住院患者APD使用中仍占重要位置，但因其不良反应重，尤其是可致粒细胞缺乏等原因，国外仅作为二线药物（使用率8%～26%）［6］，国内也主张不宜作为一线药物首先使用。目前，长期住院精神分裂症患者日趋老龄化，躯体状况差，合并躯体疾病多，对药物耐受性低，且多数以阴性症状为主，精神活动趋于衰退，故对APD的选择就显的尤为重要。近10年来，新型APD品种日益增多，临床医师对该类药物认识逐渐加深，心理上逐渐接受，用药习惯也发生改变，这使的新型APD阿立哌唑，奥氮平等正以其对阴性症状疗效显著，能改善认知功能，且不良反应少，安全性高，依从性好等优势而广泛应用于临床。

    本调查还发现，APD合并心境稳定剂和抗抑郁剂比例很小，仅占13.2%，可能与长期住院精神分裂症患者情感表达不鲜明有关。苯二氮类药物的联合使用多以改善睡眠，缓解焦虑为主。本文调查对象中有近44.7%同时合用且长期使用，同样存在滥用之嫌，易致患者形成依赖，对其身体造成危害，应引起临床医师注意。在合并用药中抗胆碱能药物使用频率为18.4%，β受体阻滞剂为23.7%，均明显低于国内文献报道［1，7］，推测与我院广泛使用新型APD有关。

    综上，对长期住院精神分裂症患者治疗，应根据其具体临床特点，科学施治，合理用药，尽量遵循单一用药原则，多选择临床疗效肯定、不良反应少的新型APD，以提高其生活质量，增强其社会功能，延缓其精神活动衰退。

【参考文献】
  ［1］ Chong MY, Tan CH, Fujii S, et al. Antipsychotic drug prescription for schizophrenia in East Asia: rationale for change［J］.Psychiatry Clin Neurosciences,2004,58:61-67.

［2］ Semyak MJ, Leslie DL, Alarcon RD, et al. Association of diabetes mellitus with use of atypical neuroleptics in the treatment of schizophrenia［J］.Am J Psychiatry,2002, 159: 561-566.

［3］ 高红军,丁永军, 宋庆. 住院精神疾病患者药物使用时点调查［J］.临床精神医学杂志, 2008, 18: 96.

［4］ 徐涛, 刘逢安, 代凤琴. 住院精神分裂症患者用药情况调查［J］. 临床精神医学杂志, 2005, 15: 147.

［5］ 王飚 ,江开达, 张鸿燕, 等. 上海、北京、湖南三地精神科住院患者治疗状况调查［J］.上海精神医学, 2004, 16: 96-99.

［6］ Kuno E, Rothbard AB. Racial disparities in antipsychotic prescription pattems for patients with schizophrenia［J］.Am J Psychiatry, 2002, 159: 567-572.

［7］ 郭艳梅,杜波,崔泽,等. 住院精神分裂症患者药物治疗调查分析［J］.临床精神医学杂志, 2005,15:31-32.

作者单位：新疆克拉玛依市人民医院精神卫生康复中心，新疆 克拉玛依 834000