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【摘要】 目的：对2003年1月至2007年12月浦东新区精神卫生中心收治的所有非本市“肇事精神分裂症患者”进行临床分析，总结。方法：采用自编的调查量表，将数据输入SPSS 10.0，采用参数及非参数统计方法进行分析。结果：5年共计277例精神分裂症患者，平均年龄（31.46±10.10）岁（46例年龄不详）；14例（5.05%）共病躯体疾病；接受氯丙嗪治疗者229例，平均治疗剂量为（335.80±128.71） mg/d；44例（15.9%）给予两种抗精神病药物联合治疗，合并药物以氯氮平为主；152例（54.9%）患者由于行为紊乱，采取过保护护理；103例患者（37.2%）采用改良电休克治疗。救助站送回患者85例（32.8%）。结论：5年收治的 “肇事精神分裂症患者”多为中青年；肇事精神分裂症患者由于既往史不详，常需要进行详细的体格检查，避免贻误躯体疾病的诊治；治疗药物以氯丙嗪为主；同时在治疗过程中保护护理、联合用药，及氯氮平使用率呈现下降的趋势。未来的研究着重在普及精神卫生知识后是否可以改善患者的转归。
【关键词】 精神分裂症；共病；肇事
The Clinical Characters of Schizophrenics with coursing trouble behaviors
QIN Hong-yun, MEI Jiu-hong
(Shanghai Pudong mental health center, Shanghai 200124, China)
【Abstract】 Objective：To study the clinical characters of schizophrenics who had coursing trouble behaviors and hospitalized in the Pudong mental health centre from January 2003 to December 2007. Methods:All the patients were surveyed by the Self-edited Questionnaire which included the general health state, diagnoses, treatment, etc. All the data were put in and analyzed with the software SPSS10.0.Results: Altogether, 277 schizophrenics with coursing trouble behaviors were hospitalized in the Pudong mental health centre from January 2003 to December 2007. Their mean ages was 31.46±10.10 years（including 46 patients with no exactly records）. Fourteen schizophrenics（5.05%）comprised with somatic disease. Two hundred and twenty-nine patients were used chlorpromazine, and the mean therapeutically doses was 335.80±128.71 mg per day. 44 schizophrenics（15.9%）were treated with more than one antipsychotic, mostly combined with Clozapine. 152 patients were accepted protective restraints because of their conduct disorders. 103 patients were treated with modified electric convulsive treatment (MECT). 85 patients were discharged by the help-seeking centre.Conclusions: Most of the schizophrenics with coursing trouble behaviors were young. They need to be paid more attention to their health because of no relatives at hand. Chlorpromazine was the main therapeutic drug. It showed the descending tendency in the hospitalization that the patients were accepted protective restraints, combined with other antipsychotic and used Clozapine.
【Key words】Schizophrenia; Coursing trouble behaviors; Co morbidity
流行病学显示，我国精神分裂症的人群患病率达1%，即平均每100人中就有1名精神分裂症患者［1］。精神分裂症的好发年龄为15～45岁［2］。随着上海国际化的发展，大量外来务工人员涌入上海，有相当一部分生活和居住在浦东。根据1986年8月26日上海市第八届人民代表大会常务委员会第二十三次会议通过的《上海市监护治疗管理肇事肇祸精神病患者条例》所限定的：肇事患者是指不能辩认或者不能控制自已行为而违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》，后果较重的精神病患者。目前，主要依靠公安机关发现非本市“肇事精神病患者”后，及时送到就近精神卫生中心诊治［3］。笔者对2003年1月至2007年12月浦东新区精神卫生中心收治的非本市“肇事精神分裂症患者”277例进行临床特征分析，期望给予临床治疗更多的参考和帮助。
1 研究对象和方法
采用自编的一般个人资料调查量表，对2003年1月至2007年12月浦东新区精神卫生中心收治的所有“肇事精神分裂症患者”进行调查。调查量表的内容包括：一般人口统计学资料（性别、年龄、遣送派出所、主诉、被发现病程）、疾病诊断、躯体健康状况、住院时间、治疗方法［包括改良电休克治疗（简称MECT）、抗精神病药物及其剂量、保护护理］，出院方式等。
由经过培训的精神科医师进行诊治、随访及临床评估。应用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理，计量数据主要采用两样本t检验，多组间样本均数比较（One-Way ANOVA）；计数资料采用非参数统计方法(Mann-Whitney Test、Kruskal-Wallis Test)等。
2 研究结果
2.1 收治人数 5年共收治277例罹患精神分裂症的“肇事精神病患者”，年龄15～65岁（其中44例患者年龄不详），平均（31.46±10.10）岁。男性162例（58.5%），女性115例（41.5%）。其中2003年35例；2004年59例；2005年70例；2006年72例；2007年41例。平均病程（2.48±9.42）天。
平均住院时间为（73.81±138.80）天，药物合并治疗者（15.9%）住院时间为（93.20±106.49）天，单一药物治疗者（84.1%）住院时间为（70.15±143.99）天，差异无统计学意义（t=-1.24，P＞0.05）。年龄、被发现病程、住院时间、氯丙嗪治疗剂量、氯氮平剂量（t值分别为-0.96、-1.41、0.87、-0.97、1.39，P＞0.05）、MECT治疗、共病躯体疾病等方面性别差异无统计学意义（Mann-Whitney Test, u值分别为-0.95、-1.19，P＞0.05）。
2.2 共病躯体疾病情况 14例患者共病躯体疾病，其中2例糖尿病、2例高血压、1例为糖尿病合并高血压、2例足部溃疡、2例白细胞下降、2例骨折、1例妊娠、1例药物性肝炎，1例乙型肝炎。共病躯体疾病患者和未共病患者的年龄差异无统计学意义（t=-1.11， P＞0.05）。5年来的平均发生率为5.05%，共病躯体疾病发生率各年组之间差异没有统计学意义（F=0.27，P＞0.05）（如图1所示）。
2.3 住院原因 行为紊乱或怪异者197例（71.1%）；冲动打人、毁物者50例（18.1%）；消极自杀、扬言自杀者23例（8.3%）；偷窃者6例（2.2%）；流浪者1例（0.4%）。
2.4 治疗方法 接受氯丙嗪治疗者229例（82.7%），平均治疗剂量（341.30±128.44） mg/d；男性134例，平均治疗剂量为（354.91±120.24） mg/d；女性95例，平均治疗剂量为（322.11±137.55） mg/d；性别差异无统计学意义（Mann-Whitney Test, u=-1.72，P＞0.05）。接受氯丙嗪治疗的患者比率各年组之间差异无统计学意义（F=2.31，P＞0.05），平均治疗剂量各年组之间也无统计学意义（F=1.41，P＞0.05）。
氯氮平治疗43例（15.5%），平均治疗剂量为（179.07±67.24） mg/d；男性23例，平均治疗剂量为（180.43±66.98） mg/d；女性20例，平均治疗剂量为（177.50±69.25） mg/d；性别差异无统计学意义（Mann-Whitney Test, u=-0.09，P＞0.05）。接受氯氮平治疗的患者比率各年组之间差异有统计学意义（F=2.55，P=0.04），在06年达到高峰后，07年有明显的下降（如图1所示）。
其他药物治疗：维思通治疗10例；舒必利治疗5例；奋乃静治疗1例；氟哌啶醇治疗3例；阿立派唑治疗2例；息敏（奥氮平）治疗1例。
总共44例（15.9%）采用2种抗精神病药物联合治疗，平均年龄（28.63±8.23）岁；233例单一药物治疗者平均年龄（32.05±10.36）岁，差别有统计学意义（Mann-Whitney Test, u=-1.90，P＞0.05）。药物联合治疗的比率各年组之间差异也没有统计学意义（F=2.20，P＞0.05）（如图1所示）。
28例氯丙嗪联合氯氮平；9例氯丙嗪联合舒必利；2例氯氮平联合舒必利；1例舒必利联合氟哌啶醇；3例氯丙嗪联合奋乃静；1例氯丙嗪联合利培酮。联合治疗患者的氯丙嗪平均治疗剂量（337.50±120.23） mg/d；未联合治疗患者的氯丙嗪平均治疗剂量（342.11±130.40） mg/d；差异没有统计学意义（Mann-Whitney Test, u=-1.00，P＞0.05）。
103例患者（37.2%）采用改良电休克（MECT）治疗，平均年龄（29.51±9.43）岁；174例未接受MECT治疗的患者平均年龄（32.50±10.34）岁，差别无统计学意义（Mann-Whitney Test, u=-2.09，P＞0.05）。接受MECT治疗的患者比率各年组之间差异有统计学意义（F=28.95，P=0.000），呈逐年平稳升高的趋势（如图1所示）。
152例（54.9%）患者由于行为紊乱，采取过保护护理，平均年龄为（30.73±9.46）岁；125例未保护过的患者平均年龄为（32.21±10.70）岁，差别无统计学意义（Mann-Whitney Test, u=-0.90，P＞0.05）。接受保护护理的患者比率各年组之间无统计学意义（F=1.21，P＞0.05）（见图1）。
2.5 出院方式 家属领回者144例（62.9%）；救助送回者85例（32.8%）；由于联系不到家属或躯体疾病而转院者9例（3.9%）；其他（单位或朋友）1例（0.4%）。
2.6 治疗效果 痊愈1例（0.4%）；显进9例（3.2%）；好转或进步242例（87.4%）；未愈或恶化25例（9.0%）。
2.7 浦东新区遣送派出所 三林40例，陆家嘴24例，花木20例，川沙和高桥各18例，洋泾16例，潍坊13例，张江、北蔡、上钢、金杨10例，南码头9例，东明、高东、浦兴和高行各8例，金桥7例。由民警陪伴家属的14例。 图1 2003年至2007年精神分裂症患者治疗特征一览表
3 讨论
外来务工人员，由于生活环境的改变，缺少必要的社会支持，生活压力增大，罹患精神疾病的风险加大。浦东新区三林镇和陆家嘴地区是外来人口相对聚集的地方，所以这两地派出所遣送的病例数量相对较多。
近20年来，精神病患者的治疗方法和药物不断改进，对2003年1月至2007年12月收治的277例“肇事精神分裂症患者”进行的临床分析显示，229例患者的治疗药物仍为氯丙嗪（82.7%）。原因可能有两方面。一方面，CATIE（Clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness）研究报告指出新型和经典抗精神病药物的疗效相当，差别主要体现个体对不良反应的耐受性上［4］；另一方面，本研究患者的平均年龄为（31.46±10.10）岁，与流行病学显示的分裂症好发年龄相符。而且，躯体耐受性好，所以选择治疗药物以氯丙嗪为主。
44例患者（15.9%）采用2种抗精神病药物联合治疗。通常一种药物足量足疗程无效时，才考虑换药或者合并治疗。氯丙嗪治疗剂量一般为300～600 mg/天，疗程达到6～8周［2］。接受2种抗精神病药物治疗者平均住院时间为（93.20±106.49）天，氯丙嗪平均治疗剂量（356.25±105.62） mg/d，合并治疗组与未合并治疗组之间的剂量差异无统计学意义。而且合并药物以氯氮平为主，随着氯氮平的使用率下降，合并药物的发生率也明显下降，这与国内外分裂症的治疗趋势相同，氯氮平有导致粒细胞下降的风险，不应作为临床治疗的一线药物［5］。
自2003年，本院开展MECT治疗以来，随着治疗方法的成熟，患者MECT治疗平稳增加（图1），有利于快速控制精神症状，缩短住院时间，但是本研究MECT治疗患者住院时间（平均3个月）并没有相应减少。一方面这是符合精神障碍治疗常规的，精神疾病患者急性治疗期需要2个月的时间，血药浓度达到平稳状态，巩固治疗时间需要4到6个月的时间［2］。另一方面，由于患者住院时没有亲属，联系家属经过一定的程序需要时间，这也影响到患者的出院时间。
约束保护是精神障碍治疗的辅助措施之一。为了确保患者自身和他人的安全，必要时对住院治疗的精神障碍患者暂时采取保护性安全措施［6］。处于疾病发作期的患者，行为具有冲动性和不可预测性，保护措施是必要的。由于治疗方法的改进和药物的更新，特别是MECT治疗的开展，疾病症状得到迅速控制，所以保护措施使用率呈现随着MECT治疗使用率增加而逐渐下降的趋势。
值得注意的是23例（8.3%）患者是由于消极行为和言语被发现住院诊治的。提示工作人员在接诊初期一定注意危机干预，防止不良事件的发生。总共14例（5.05%）患者存在躯体疾病，2003年至2007年间，躯体疾病发生率没有差异，对于没有家属，患者本人疾病发作期又不能准确提供既往病史，工作人员必须细心详细体格检查和辅助检查，以免贻误躯体疾病的治疗。
85例（32.8%）患者是由救助站通过联系家属，确认地址后，送回家乡。低于国内李庆丽等的研究结果64.7%［7］。这也说明患者的社会支持匮乏，得不到家属及时和必要的关心和照顾。笔者认为可能是由于家属缺乏必要的精神疾病知识，没有认识到疾病是慢性病程和复发性的特点，未来的研究重在普及精神卫生知识后是否可以改善患者疾病预后。
4 结论
2003年至2007年收治的277例“肇事精神分裂症患者”，平均年龄为（31.46±10.10）岁；肇事精神分裂症患者由于既往史不详，常需要进行详细的体格检查，避免贻误躯体疾病的诊治；治疗药物以氯丙嗪为主，氯丙嗪平均治疗剂量（356.25±105.62） mg/天；同时在治疗过程中保护护理、联合用药，及氯氮平使用率呈现下降的趋势。未来的研究着重在普及精神卫生知识后是否可以改善患者疾病预后。
【参考文献】
［1］ 王祖承. 精神病学［M］. 北京.人民卫生出版社，2002，2：112-148.
［2］ 江开达. 精神病学［M］. 北京.人民卫生出版社，2005，8：109-121.
［3］ 陈圣祺. 肇事肇祸精神病患者35例的社区管理［J］. 现代康复，2001,5(2):124.
［4］ Lieberman JA, Stroup S, McEvoy J, et al. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia. New England Journal of Medicine,2005:1209-1223.
［5］ Kelly DL, Kreyenbuhl J, Dixon L, et al. Clozapine underutilization and discontinuation in African Americans due to leucopenia［J］. Schizophr Bull, 2007,33(5):1221-4.
［6］ 曹新妹. 实用精神科护理［M］. 上海. 上海科学技术出版社，2007，7：182.
［7］ 李庆丽，刘德奇，张卫东,等. 两年收治“110联动”精神障碍者119例临床分析［J］. 中国民康医学，2008, 2(20): 289-290.
作者单位：上海市浦东新区精神卫生中心，上海 200124