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【关键词】 乳腺癌 健康教育 效果评价
乳腺癌是危害妇女健康的严重疾病之一，其发病率仅次于子宫颈癌，且呈逐年上升趋势，居妇女恶性肿瘤的第2位。乳腺癌早期得到根治，其治愈率虽然超过其他恶性肿瘤，但因手术、化疗等造成患者的体形改变及术侧上肢的功能障碍，常给患者带来心理上的痛苦及生活上的不便。因此，及时、正确地给予健康指导极为重要。我院于2003年6月～2007年6月对住院的82例乳腺癌患者进行系统健康教育，收到良好效果，现介绍如下：
1 临床资料
我院于2003年6月～2007年6月共收治乳腺癌女性患者92例，年龄23～72岁，平均47.5岁。其中，工人22例，农民56例，干部及其他职业14例。
2 健康教育方法
2.1 计划性教育
由责任护士按健康教育计划将疾病相关知识分阶段（入院时、住院期间及出院时）在护理过程中实施健康教育。一次教育内容不易过多，循序渐进，因人而异。根据病情进展的不同时期进行教育，希望家属参与学习。
2.2 随机性教育
在为患者整理床铺、输液、注射、发药等操作过程中随机进行教育。这种非正式教育可使患者不断地获得疾病知识，了解治疗方案及注意事项。在实际工作中计划性教育和随机性教育要同时进行，以提高健康教育的效果。
2.3 书面教育
护士长组织护士讨论并制订本病标准教育计划，如文化层次较高，则将书面材料发给患者学习。护士长督促检查并落实健康教育的效果，发现问题及时采取措施。
3 健康教育的内容
3.1 心理评估及心理支持
乳腺癌患者经常存在一系列心理问题，需要家属的关心和体贴，需要医生和护士的指导及帮助。因此，应反复向患者说明乳腺癌只要坚持治疗和护理得当是可以治愈的，使患者树立战胜疾病的信心、以最佳的心理状态配合医疗和护理。教会患者心理疏导方法，克服消极、绝望情绪。手术后勇敢承认失去乳房这一事实，继而采取佩戴假乳等方法来减轻自身的心理负担。
3.2 饮食指导
合理的膳食能改善患者的自身健康，增强机体对化疗的耐受力，提高免疫力。帮助患者及家属了解疾病和饮食的关系，进食高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。近年来，有专家指出，应多食用大蒜、萝卜、红薯、紫甘蓝等防癌健康食品，少食油腻、熏烤、腌制食品。乳腺癌化疗常引起恶心、呕吐、味觉异常而影响食欲，以致营养代谢紊乱。因此，在化疗期间，早餐应在用药前1～2小时并吃饱，午餐吃少并推迟1～2小时，晚餐吃好。最好是少食多餐，慢食多嚼。为增加食欲，可饭前散步，经常更换不同口味和质地的食物，创造良好的进餐环境，如听音乐、与家人共同进餐。另外，每日饮水量不少于1.5L，以保护肾脏。
3.3 药物与治疗的指导
乳腺癌的治疗原则是以手术治疗为主，配合放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等综合治疗。手术治疗的目的是切除肿瘤组织。放射治疗的目的是预防术后复发和转移，化学治疗可以控制复发和远处转移，提高疗效，延长生存期。化疗一般给予6～8个周期，常用药物有甲氨喋呤、环磷酰胺、阿霉素、顺铂、多西他赛、紫杉醇。为避免肿瘤细胞产生耐药基因，联合化疗方案应根据病情进行药物调整。不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、局部及全身感染等。内分泌治疗适用于雌激素受体阳性患者，以抑制癌细胞增生，主要药物有三苯氧胺、甲孕酮，一般治疗5～8年。放射治疗应选择合适的射线，防止局部皮肤水肿和纤维化。
3.4 休息与卧位
保证充足睡眠，每日不少于8小时。术后应去枕平卧6小时，如无恶心、呕吐、头痛等不良反应，可取半卧位。拔除引流管前应取患侧卧位，有利于引流。
3.5 出院指导
①劳逸结合：注意休息，加强患侧肢体的功能锻炼，如上肢伸举、抬高、旋转等，每日2～3次，每次10分钟左右。应循序渐进，切忌用患侧肢体提举重物，若患侧肢体水肿则用三角巾托起抬高，用热毛巾热敷。患侧肢体不可输液、测血压。②避免妊娠：因为乳腺癌是依赖雌激素生长的，所以要待病情稳定，至少5年后遵医嘱再行怀孕。③预防感染：保持居室清洁，勤通风，注意保暖，防止感冒，保持个人卫生，自查口腔有无溃疡及糜烂出血，用软毛刷刷牙。放疗期间保持照射野皮肤清洁干燥，适当运用抗生素。④性生活：据调查，肿瘤治疗后有性生活者复发率低。病情稳定在康复过程中，体力逐渐恢复，可恢复性生活，但必须适度。⑤自查：站在镜前双手下垂，观察乳房形状、皮肤色泽和温度的变化，用对侧手自上而下由内到外轻轻按压，检查有无肿块。⑥复查：术后一年内每3个月复查一次，术后2～6年每6个月复查一次，术后5年每年复查一次。
4 结果
4.1 健康教育前后对疾病相关知识掌握程度效果评价
由2名护士入院时及出院前对患者及家属进行疾病相关知识问卷调查。调查内容包括对疾病的认识、主要临床表现、药物作用等9项内容。教育后效果明显高于教育前（χ2=71.12，P＜0.01），见表1。表1 健康教育前后效果评价（略）
4.2 随访结果
在12个月内通过电话或家庭随访，98%以上的患者按时化疗，定期复查，坚持规律、全程用药。
5 评价
通过对乳腺癌患者及家属进行系统的健康教育，使他们对疾病相关知识掌握程度显著提高，使患者及家属明确乳腺癌的发生、治疗、定期复查、自我护理的重要性，建立了良好的遵医行为和正确的健康行为观点，最大限度调动患者的主观能动性，保持良好的心态，提高患者的生活质量。
作者单位：山东省济宁市市中区妇幼保健院，山东 济宁 272025