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【摘要】 目的：探讨家长参与训练对小儿脑瘫康复效果的影响。方法:将符合诊断标准的80例脑瘫患儿随机分成两组，每组40例。对照组和治疗组均接受正规的康复训练，治疗组同时强调家长的参与（在家中坚持治疗）。结果:6个月后治疗组显效率为17.5%，对照组为7.5%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05 ）；12个月后治疗组显效率为70%，对照组为35%，差异有非常显著性意义（P＜0.01 ）。结论:家长参与训练有利于脑瘫患儿的康复，应加强脑瘫患儿康复过程中家长的培训。
【关键词】 家长参与；小儿脑瘫；康复效果
小儿脑瘫康复是以运动康复为主的综合康复，且需要长期坚持。而仅靠治疗师在康复机构内每天1～2小时的训练，不可能解决患儿的全部问题，所以，应把训练贯穿于日常家庭生活中去，以保证患儿在家庭中也能得到长期的、系统的、合理的训练。为探讨家长的参与训练对小儿脑瘫康复效果的影响，选择80例不同程度的脑瘫患儿进行观察。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2005年6月至2007年6月在我院康复中心治疗的80例患儿，临床诊断和分型均按 1988 年全国小儿脑瘫会议制定的诊断及分型标准［1］。痉挛型62例，肌张力低下型12例，混合型6例。年龄6个月～8岁。其中，6个月～ 25例，1岁～ 30例，4岁～ 20例，＞5岁5例。
1.2 方法
按入院先后顺序随机把患儿分成两组，对照组和治疗组各40例，两组病例的年龄分段、分型及残疾程度基本相似。入院后采用脑瘫综合功能评定表对每例患儿进行认知功能、运动能力、言语能力、自理动作和社会适应5个方面的评估。治疗师根据评估情况结合患儿自身情况，制定切合患儿实际的长、短期训练目标，再根据目标制定出行之有效的训练计划。两组均在我院康复中心接受正规的综合康复训练，治疗组家长参与整个过程。
1.2.1 Bobath方法和Vojta方法
早期采用Bobath方法和Vojta方法，诱导正常姿势来抑制和阻止异常姿势和运动的出现，增加正常刺激信号的传入，使中枢恢复和获得正常的运动感觉形式。训练过程遵循小儿运动发育规律进行，练习各阶段的平衡控制，增加躯体协调能力。
1.2.2 针灸、按摩
针灸以头针、体针为主。按摩采用揉、摸、捏、拍打等刺激量小而柔和的方法，达到舒筋通络、调和气血、改善肌肤营养、防止肌挛缩和关节畸形。阻止异常的姿势反射，抑制异常的运动模式。一日一次，1次40分钟。
1.2.3 理疗
采用痉挛肌治疗仪，以两组先后出现的方波脉冲电流分别作用于痉挛肌和拮抗肌，引起交互抑制来达到解除肌痉挛的作用。
1.2.4 引导式教育
根据各个患儿的智力水平利用各种玩具、图片通过反复教，训练手眼协调、双手协调，促进上肢功能发展及促进感知觉、运动功能的发育，提高患儿的生活自理能力，扩展认知，促进语言发育。
1.2.5 对家长进行培训
让家长掌握在家里如何对患儿进行头部控制训练、手功能的训练、翻身训练、坐姿及平衡训练、爬行训练、站立和行走训练的基本手法，正确的进食、入厕、穿衣、抱的姿势。让家长了解治疗的长期性和艰巨性，配合治疗师坚持在家中训练。
1.3 康复效果评定
为判定康复治疗效果，调整训练计划，治疗师应定期评估患儿，用脑瘫儿童评价表分别于训练后 6 个月、12 个月进行评估。
1.3.1 量表内容
包括认知功能、言语功能、运动能力、自理动作、社会适应能力5个方面。
1.3.2 评分标准
每项完成：2分；每项大部分完成：1.5分；每项完成一半：1分；每项小部分完成：0.5分；不能完成：0分。
1.3.3 疗效评定标准
显效：总分提高20%或以上；有效：总分提高1%～19%，无效：总分未提高，甚至减少［2］。
1.4 统计学方法
数据检验采用χ2检验
2 结果
经过6个月的康复训练后，治疗组显效率17.5%，对照组显效率7.5%，两组比较差异有显著意义（χ2=6.30，P＜0.05 ）。见表1。表1 6个月评估时两组康复治疗效果比较（略）
12个月后再次进行评估，治疗组显效率为 70% ，对照组显效率为 35% 。两组比较差异有非常显著性意义（χ2=11.91，P＜0.01 ）。见表2。 表2 12个月评估时两组康复治疗效果比较（略）
3 讨论
小儿脑瘫康复治疗花费很大，对个人和家庭带来极大的痛苦和负担。因而就脑瘫的防治，不单纯是个医疗问题，而是社会、公共卫生问题，是一项庞大的系统工程。所以，对脑瘫患儿多层面、多项目的长期有效康复，意义重大。本文探讨家长参与训练对小儿脑瘫康复效果的影响，发现有家长积极配合参与训练的患儿康复效果显著。
3.1 早期康复对脑瘫患儿的重要性
脑瘫患儿年龄越小治疗效果越好。故脑瘫应早发现、早诊断、早康复。家长与康复机构配合时间越长，效果越好。因为年龄小，脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期脑的可塑性大、代偿能力高、恢复力强。早期康复可以使受损脑组织得到功能上的恢复，减少细胞凋亡并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联系，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。重复训练越多突触的效率越好。而患儿在康复机构的训练时间较短，训练强度可能达不到训练要求。如果家长在家中训练，并结合到日常生活中去，会大大提高康复效果。
3.2 家长对脑瘫患儿正常心理发育和纠正不良行为的影响
残疾儿童需要更多的爱，患儿由于肢体运动障碍限制了外界活动，有时需要更多的爱抚。母爱最能影响患儿的心理（精神）发育。母亲的脸、微笑、声音和皮肤的接触都对孩子有很大的刺激，有了这些他会感到安全和满足。如果母亲因失望、沮丧或拒绝这样的孩子，孩子就容易变得无表情、不安、孤独，影响孩子对外界的适应能力、性格形成和学习兴趣等。家长应了解患儿的心理需求，遇事以表扬为主，加强正面教育，注意培养自强自立的信心。
3.3 家长在日常生活护理中的作用
在日常生活护理中，家长能够做到许多康复中心无法做到的事。例如，患儿会吃而不会说话，可利用饭后他的口唇、下颌、舌头刚刚运动过后鼓励他发声和念字。对一些异常的动作，如坐位不平衡或控制头和躯干的能力差，在家里要不断让患儿有机会训练，抱时尽量使他维持平衡。又如训练他两腿略张开、臀部向前弯、肩和手前举时维持平衡，则应在孩子坐马桶及椅子之前加以训练。要抓住每一个机会训练，以取得较好效果。
3.4 家长对患儿日常生活活动的处理
脑瘫患儿与正常儿童不同，不仅动作被固定，对动作的反应也受限制。所以，对待脑瘫患儿必须有耐心，动他时给他适应机会和时间，必要时给予扶持和协助，但不能是被动的，可以教他认识身体各部分，要他形容衣服颜色和样子，再教他如何做动作。如将“脚穿进鞋子里”，“换另一只脚”，这样不仅教他了解语言，还可以认识身体各部分，都有助于日常生活活动。此外，对每一个动作要反复地教他，才能巩固，如能结合游戏或让他扮演角色，他会更容易接受训练。
小儿脑瘫的早期有效康复，对于减少脑瘫患儿的致残率、提高生活质量、回归社会及实现自我价值意义重大。而有家长参与康复训练，随康复时间的延长，效果更明显。临床上方便、实用，值得推广。
【参考文献】
1］陈秀洁，李晓捷.小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法［M］.郑州：河南科学技术出版社，2004:21-24.
［2］胡莹媛.小儿脑性瘫痪的康复［J］.中国康复理论与实践，2003，9：196.
［3］张传东，秦浩.小儿脑瘫危险因素分析［J］.中国康复理论与实践，2008，（8）:765-766.
作者单位：潍坊市社会福利院,山东 潍坊 261200