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【摘要】 目的：探讨糖尿病低血糖的原因。方法：回顾性分析2005年12月～2008年12月70例糖尿病合并低血糖的发病原因。结果:药物过量、新增剧烈运动、肾功能不全、消化道疾病、血糖下降程度及速度过快等是糖尿病并发低血糖的危险因素。结论：糖尿病治疗中密切监测血糖，及时调整药物，特别是有肾功能不全、消化道疾病时应注意药物减量，注意治疗个体化。
【关键词】 糖尿病；低血糖症
随着糖尿病发病率的增高，低血糖的发生逐渐增多，如不及时处理可导致严重后果，甚至危及生命。现将我院2005年12月～2008年12月糖尿病合并低血糖症的病例报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2型糖尿病70例，病程为初发～20年，其中，男30例、女40例；年龄40～80岁，≥60岁56例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
1.2 低血糖诊断标准
2005年6月美国糖尿病协会（ADA）低血糖工作组重新定义糖尿病低血糖症 ，并进行了新的临床分类。①严重低血糖症：需要他人提供帮助，可能表现为癫痫样发作或昏迷；②症状性低血糖症：有典型症状且测得血糖≤3.9mmol/L；③无症状性低血糖症：无症状，血糖≤3.9mmol/L；④可疑低血糖症：有低血糖症状，未测血糖；⑤相对低血糖症：有典型症状，血糖>3.9mmol/L［1］。
1.3 方法
记录各例诱发低血糖的药物治疗和相关疾病因素，用快速血糖仪监测观察血糖变化，随访住院期间的治疗及临床转归。有脑功能障碍者，头颅CT检查排除脑血管疾病。
1.4 临床特点
①交感神经过度兴奋症状：表现为出汗、心率增快、面色苍白等症状，本组40例（占57.1%）。②脑功能障碍症状：表现为反应迟钝3例、精神异常1例、烦躁抽搐2例、尿失禁1例、昏迷3例。
2 结果
2.1 低血颓及分类
严重低血糖症10例，占24%；症状性低血糖26例，占37%；无症状性低血糖症21例，占30%；可疑低血糖7例，占10%；相对低血糖症6例，占8.5%。
2.2 低血糖的诱因
口服降糖药物过量31例（44.2%），胰岛素过量18例（25.7%），消化系统疾病7例（10.3%），伴肾功能不全5例（7.0%），运动过量5例（7.0%），同时服用其他药物（阿司匹林，β受体阻滞剂）4例（5.7%）。
2.3 治疗与转归
一经确诊，轻症者予口服糖果、糖水等食物即缓解。重症者立即静脉注射50%葡萄糖60～80ml，如仍不能缓解者，即以10%葡萄糖注射液静滴，根据病情需要及监测血糖情况随时调整葡萄糖用量，直到病情稳定。本组70例，治疗好转、血糖控制稳定69例，死亡1例。
3 讨论
2005年ADA提出，不论是否空腹状态，只要血糖≤3.9mmol/L，就应按低血糖处理，因为血糖≤3.9mmol/L对机体的损伤就可能已经发生［1］。糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应和耐受性不同而呈多样性。如有典型交感神经兴奋症状者容易被发觉，容易得到纠正，避免不良后果的发生。如不具典型症状，尤其是发生在糖尿病病史长的老年患者，不易警惕，容易误诊、漏诊或延误治疗。分析其原因：①老年糖尿病患者如并发神经病变，使交感神经变得不敏感，当低血糖发生时，其交感神经兴奋症状会因此缺乏，直致严重低血糖反应发生，使大脑神经细胞受损。②糖尿病并发症多，心、肾功能不全，对降糖药物代谢缓慢，而使降糖药物增强或在体内聚集，使低血糖症好发，且较严重。③由于糖尿病患者病程较长，反复的低血糖发作，血糖调节机制不灵敏，一旦发生低血糖，会迅速加重，出现以中枢神经系统受损为主，故老年人血糖控制指标可适当放宽，以防低血糖发生。
胰岛素和磺脲类降糖药是引发低血糖的常见原因。胰岛素导致低血糖的原因是由于饮食、体力活动与胰岛素剂量之间未采用个体化治疗所致，因此，注射胰岛素后应及时进食，如体力活动增加、食量不足时应减少胰岛素用量；磺脲类降糖药是胰岛素促泌剂，其主要副作用是低血糖，特别见于肝肾功能不全的糖尿病患者，故对老年患者最好使用短效降糖药。此外，磺脲类降糖药可与β受体阻滞剂竞争血浆蛋白受体，使降血糖作用增强；低血糖所致交感神经兴奋症状易被β受体阻滞剂掩盖，出现不易察觉的严重低血糖［2］。阿司匹林可将血浆白蛋白结合的磺脲类降糖药置换下来，从而使其降血糖作用增强［3］,故与一些药物连用时降糖药物应减量。
综上所述，在糖尿病的治疗过程中尤其是老年糖尿病患者，应让患者了解，在降糖治疗中需要经常监测血糖，掌握口服降糖药及胰岛素的使用方法，在医生的指导下适当调整药物剂量，在治疗过程中如出现腹泻、进食减少等特殊情况，也应调整药物剂量。让糖尿病患者熟知低血糖反应的表现，尽早发现，及时处理。作为医务人员，更应注意安全、平稳降糖，以防低血糖的发生。
【参考文献】
1］American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.De-fining and reporting hypoglycemia in diabetes［J］.Diabetes Care,2005,28：1245-1249.
［2］汪幸思.低血糖症及其发病机制［J］.生物学教学，2003,28（5）：59－60.
［3］江明性.药理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1984：407－408.
作者单位：武汉市第八医院内科,湖北 武汉 430010