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【摘要】 目的：探讨齐拉西酮单用和合用治疗首发精神分裂症的疗效。方法：将75例首发精神分裂症患者随机分为两组，分别给予齐拉西酮（单用组）及合并氯氮平（合用组），疗程8周，用阳性和阴性症状量表（PANSS）及副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果：治疗结束时两组PANSS评分均显著降低，以合用组效果明显，且不良反应少。结论：齐拉西酮治疗精神分裂症有效，合用氯氮平疗效更好。
【关键词】 齐拉西酮；氯氮平；精神分裂症
以齐拉西酮（商品名：力复君安）单用及合用治疗首发精神分裂症，观察其疗效及不良反应，现报告如下：
1 资料及方法
1.1 资料
我院2007年2～8月首次住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准，首次发病，处于急性期，未接受过抗精神病药治疗；病程3年以内，年龄18～46岁；阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，排除严重器质性疾病者及妊娠、哺乳期妇女。共75例，随机分为两组。单用组38例，单用齐拉西酮治疗，其中，男18例、女20例；年龄18～43岁，平均（29.2±3.2）岁；病程（12.8±9.9）个月。合用组37例，合用齐拉西酮与氯氮平，其中，男19例、女18例；年龄18～46岁，平均（29.7±2.9）岁；病程（12.6±9.5）个月。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
两组均于2周内将齐拉西酮剂量增至60mg/d；合用组治疗开始时即加用氯氮平100mg/d。疗程8周，在治疗中必要时酌情使用地西泮、普萘洛尔等。
采用PANSS评定疗效，于治疗前及治疗后每周分别评定各一次。以副反应量表（TESS）评定不良反应。于治疗前及治疗后检查血常规、肝肾功能、心电图各一次。以PANSS减分率评定疗效，减分率＞75％为痊愈，50％～75%为显著进步， 25％～49%为进步，<25％为无效。
采用SPSS 10.0进行t检验及相关分析。
2 结果
2.1 临床疗效
单用组痊愈8例，显著进步15例，进步10例，无效5例，显效率60.5％，合用组分别为13、18、5及1例，显效率83.8％；显效率以合用组较高（χ2=5.029,P<0.05）。
2.2 量表评分
两组治疗后PANSS评分均较治疗前显著下降（P<0.01）；PANSS总分及阳性症状分治疗两周以合用组较好（P<0.05），阴性症状分治疗3周以合用较好（P<0.05）,一般病理症状分治疗4周以合用组较好（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组均无脱落。单用组不良反应发生率39.5％（15例），其中,锥体外系反应5例，心电图改变2例，静坐不能5例，恶心消化不良1例，药疹1例，体重质量（体重）及血清泌乳素水平增加未发现明显病例。合用组不良反应发生率43.2％（16例），其中锥体外系反应5例，心电图改变（QTc延长）3例，静坐不能3例，药疹1例，便秘1例；体质量增加2例，血清泌乳素水平增加1例。
3 讨论
齐拉西酮为我国新上市的第5个非典型抗精神病药［1］。体外研究显示［2,3］，齐拉西酮对多巴胺D2、D3, 5-羟色胺5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D、α1-肾上肾素能受体具有较高的亲和力，阻断边缘系统多巴胺D2受体，有效控制阳性症状，激动5-HT受体和阻断5-HT回收，因而对激越症状有效，且耐受性良好。齐拉西酮对D2、5HT2A、5HT1D受体具有拮抗作用，对5HT1A受体具有激动作用，因此能有效改善患者的阴性症状，强效激动5HT1A受体，改善认知症状，从而改变患者的内向性，也能改善伴发的抑郁症状。抗胆碱能不良反应和肝脏毒性较低，无自主神经、心血管及血细胞改变等不良反应。本研究正是利用氯氮平对D1受体的高选择性阻断加强了齐拉西酮的抗精神病作用，更有效地缓解患者精神运动性兴奋，协同齐拉西酮的抗精神病作用迅速起效。
本研究结果显示，齐拉西酮单用能有效改善精神分裂症阳性及阴性症状，多在7～15天显效，少部分在3～4周才开始显效，对难治性精神分裂症的起效时间不能肯定。齐拉西酮合用氯氮平疗效更加显著，且不良反应少而轻，耐受性较好，值得临床推广应用，其远期效果有待于进一步观察。
【参考文献】
［1］朱庆元.非典型抗精神病药物已成为抗精神病的一线药物［J］.世界临床药物杂志，2004,25(4):225-228.
［2］Schotte A, Janssen PFM,Gommeren W,et al.Risperidone compared with new and reference antipsychotic drugs:in vitro and in vivo receptor binding ［J］.Psychopharmacology,1996，124:57-73.
［3］Bymaster FP,calligaro DO, Falcone JF, et al.Radiorecptor binding profile of the atypical antipsychotic olanzapine［J］.Neuropsychophar macology，1996,14:87-96.
作者单位：湖北省恩施州优抚医院，湖北 恩施 445000