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【关键词】 头孢曲松钠 溶血
1 病例简介
患者,女,46岁,体重67kg。入院诊断：子宫肌瘤。拟在持续硬麻下行子宫次全切术。入室后常规建立静脉通道（液体为复方氯化钠液），监测P、R、BP、ECG、HR、SPO2，监护仪为迈瑞7000型。消毒铺巾，行T12-L1硬膜外穿刺，置管顺利，平卧后硬膜外注入试探量2%利多卡因3ml。5min后测试有麻醉平面，再次注入0.75%布比卡因7ml。在分流袋内加头孢曲松钠2g+复方氯化钠液150ml静滴，常规吸氧。15min后测试，仅左侧有麻醉效果，平面在T10-L2，右侧无麻醉效果，拟行全麻。在静脉诱导时（已输液30min）发现液体滴速慢且输液器内有白色絮状物液体约20ml，遂更换液体及输液器，停止全麻诱导，患者意识清醒，未诉任何不适，生命体征平稳。暂停手术，拔除硬膜外导管，并再次核对所用麻醉药无误，观察1h后无异常，送回病房继续输液，监测T、P、R、BP、ECG。
患者返回病房2h后出现肉眼血尿，呼吸26次/min，疑为溶血，立即按溶血抢救，吸氧、补液、扩容、利尿、大剂量使用糖皮质激素，并碱化尿液。急查尿常规：血++++，血Hb较前一天下降2g，血BUN增高，诊断为溶血。4h后出现腰剧痛，尿色鲜红，行腰部热敷，并再次使用糖皮质激素，2h后缓解。24h入量为3 500ml,出量为3 200ml。第2天出现全身凹陷性水肿，再次行前一天的治疗；尿色清亮，无肉眼血尿，尿血++。第3天再行减量补液，利尿、使用糖皮质激素，水肿减轻，输液毕。患者要求转其他医院手术治疗。
2 讨论
随着医学科学的发展，在临床工作中溶血较为少见。而在溶血病例中，也多见于输异型血所致，异物性溶血少见，特别是在麻醉中。该例的经验教训如下：
2.1 观察不仔细，医护之间协作欠妥
当时在场的医护均发现输液器内液体在空调加温下起了沉淀物而持续滴注，直到协助麻醉的医师入室时才发现并更换之。
2.2 未遵循操作规程，未熟识药物的配伍禁忌
头孢曲松钠说明书中早已标明头孢曲松钠禁与含钙液体配伍。
2.3 麻醉医师处理果断
立即更换液体及输液器，停止全麻诱导，并建议停止当天手术。
2.4 抢救及时、准确，未造成更严重的后果
在抢救过程中，严格按照溶血抢救原则：①大量补液、扩容，利尿，保持尿量75ml/h［1］。②大剂量糖皮质激素的使用，以减轻抗原抗体复合物反应。③静滴碳酸氢钠，碱化尿液，以增加血红蛋白的溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞。④热敷腰部，减轻腰痛。
2.5 后续安慰解释工作做得认真仔细，患者和家属未提出异议。
2.6 加强医护人员素质教育，增强医务人员之间的沟通协作。
【参考文献】
1］黄长顺,主编. 围术期血液保护［M］.第1版.杭州：浙江大学出版社，2007:324.
作者单位：四川省革命伤残军人医院麻醉科，四川 成都 610501