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【摘要】 目的：应用实时三平面组织多普勒成像技术对单纯糖尿病患者左室舒张功能进行评价。方法:单纯糖尿病患者30例,对照组25例。常规超声记录二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(Ａ); 实时三平面组织多普勒成像技术测量左室侧壁、后间隔、前壁、下壁、后壁及前间隔二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)。结果:二尖瓣口血流频谱E、A、Ｅ/Ａ值在两组之间差异无统计学意义;二尖瓣环6个节段的Ve平均值在两组之间差异无统计学意义,但糖尿病组Va的平均值明显升高,各节段Ve/ Va的平均值显著降低。结论:单纯糖尿病患者左室舒张功能减低，实时三平面组织多普勒成像技术较常规二尖瓣口血流频谱评价其舒张功能更加敏感。
【关键词】 糖尿病；定量组织速度成像技术；实时;心室功能
实时三平面定量组织多普勒成像技术是近年来发展起来的评价心肌纵轴方向功能的新技术,可以在同一个心动周期、同一时相内定量显示多个取样部位心肌的运动速度变化曲线,可实时对局部心肌组织运动速度进行准确的定量评价,用其测量二尖瓣环运动速度可以准确反映左室舒张功能,且不受前负荷等因素影响［1］。本文应用该技术对单纯糖尿病（DM）患者左室舒张功能进行评价。
1 资料与方法
1.1 资料
2007年1～10月我院门诊就诊的2型糖尿病患者30例,其中，男18例、女12例,年龄25～58岁,平均(48±8)岁。 空腹血糖(14.82±0.75)mmol/L, 糖尿病诊断均符合1999年10月我国糖尿病学会提出的诊断标准。基础心电图24小时动态心电图以及运动试验均不支持冠心病的存在,排除瓣膜性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、酒精性心脏病、心包疾病、甲状腺功能亢进症。病史3～9年。正常对照组25例,其中，男14例、女11例,年龄28～57岁,平均(45±9)岁。空腹血糖(4.87±0.65)mmol/L,经体检、心电图及超声心动图检查证实无心脏疾患,无高血压、肾脏疾病。所有受检者均为窦性心律,两组的年龄、心率差异无统计学意义。
1.2 仪器与方法
采用ＧＥ公司Vivid 7彩色超声诊断仪,三维探头频率1.5～3.8ＭＨｚ。受检者左侧卧位,平静呼吸,常规超声记录二尖瓣口血流频谱,测量舒张早期峰值速度(Ｅ),舒张晚期峰值速度(Ａ),计算Ｅ/Ａ；三平面模式下,在同一心动周期同步显示心尖四腔、两腔和心尖左心长轴切面,启动组织速度显像模式,帧频＞9０帧／s,同步心电触发,连续记录3个心动周期并贮存,供脱机后分析。取样点置于三平面所显示的左室后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁的二尖瓣环处,取样容积设定为4mm×4mm，获取六处二尖瓣环运动速度曲线，测量舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va),计算Ve/Va。以上测量均由同一人进行,取6个室壁的二尖瓣环各项参数的平均值作为整个二尖瓣环的参数。生化指标测量空腹血糖。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件分析,各参数均以（均数±标准差）表示,组间比较采用非配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
二尖瓣口血流频谱E、A、Ｅ/Ａ比值在两组之间差异无统计学意义（见表1）; 实时三平面定量组织多普勒成像技术测量二尖瓣环六个节段的Ve平均值在两组之间差异无统计学意义,但两组Va的平均值及各节段Ve/Va 比值的平均值均有统计学意义,Va在糖尿病组明显增快, Ve/Va在糖尿病组明显降低（见表2）。表1 两组二尖瓣口血流频谱参数比较（略）表2 两组二尖瓣环平均运动速度比较（略）注：与正常组比较，※P＜0.05；与正常组比较，※※P＜0.01
3 讨论
随着生活水平的提高，糖尿病发病率呈明显上升趋势，糖尿病心肌病为糖尿病的常见慢性并发症，是导致糖尿病患者容易发生心力衰竭的主要原因［2，3］。糖尿病心肌病可以表现为心脏的收缩和(或)舒张功能不全,但左室舒张功能不全是发病的第一阶段［3］。因此，早期发现左室舒张功能不全并采取有效措施防止心脏功能进一步受损,对延缓糖尿病心肌病变的发展及预后将有重要意义。
多普勒超声心动图测量舒张期二尖瓣口血流速度Ｅ/Ａ比值是常规无创评价左室舒张功能的方法,大量研究表明,左房顺应性、瓣膜反流、左室前后负荷的变化均会改变血流频谱的形态,使二尖瓣口血流频谱参数评价左室舒张功能的可靠性受到一定程度的影响，而且Ｅ/Ａ会出现伪正常现象,因此会低估左室舒张功能的发生。组织多普勒显像技术测量二尖瓣环运动速度评价左室舒张功能可以弥补传统多普勒血流频谱Ｅ/Ａ比值之不足,临床应用越来越广泛。
定量组织速度成像(QTVI)是基于组织多普勒发展起来的新技术,能同步检测8个心肌节段沿纵轴方向的心肌运动速度,其速度参数能够反映心肌的收缩特性及舒张功能。实时三平面显像技术则是以一个二维标准切面为基准切面,以空间60°角的切割关系,获取与此基准切面互成60°角和120°角的两个切面,即可在同一心动周期的同一时相上,同步显示三个切面,并且可在此基础上进行组织多普勒的显像和分析。不仅节省了扫查时间,使三个切面在方位上的同一性更高,而且去除了不同心动周期变异对左室各节段定量分析的影响,使左室各节段心肌运动更具有可比性［4］,从而使QTVI技术对左室整体及局部收缩与舒张功能的评价更加准确、可靠。
QTVI直接从心肌中提取组织运动的速度信息，通过分析Ve 、Va和Ve/Va变化独立评估左室心肌的松弛性和僵硬度，认为是评价心脏局部和整体舒张功能的新指标［5］。从本研究可以看出,在评价单纯糖尿病患者左室舒张功能时,二尖瓣口血流速度Ｅ/Ａ比值尚未出现异常时, QTVI测得的二尖瓣环Va 和Ve/Va已经出现了明显的差异,说明QTVI技术在测量左室舒张功能方面比血流多普勒更敏感,因此，该技术对二尖瓣环长轴运动速度的检测有利于更早期发现糖尿病患者左室舒张功能的减退。糖尿病患者心肌舒张功能下降,这可能是DM患者有胆固醇和甘油三酯升高、其相应的极低密度蛋白-胆固醇升高、高密度脂蛋白-胆固醇降低、心肌内微血管病变等,促进了动脉粥样硬化的发生和发展,冠状动脉储备下降,导致心肌细胞相对缺血。心肌微血管周围灶性坏死,继以心肌及其间质纤维化,导致心肌僵硬度增加,顺应性降低,舒张功能受损［6］。
【参考文献】
1］Nagueh SF,Middleton KJ,Kopelen HA,et al.Doppler tissue imaging:a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures ［J］.J AmColl Cardiol ,1997,30(6):1527-1533.
［2］Zarich SW,Nesto RW.Diabetic cardiomyopathy［J］.Am Heart J,1989,118(5Pt1):1000-1012.
［3］Raev DC.Which left ventricular function is impaired earlier in the evolution of diabrtic cardiomyopathy? An echocardiographic study of young type Ⅰdiabetic patients［J］.Diabetes Care,1994,17(7):633-639.
［4］张静,谢明星，王新房，等.实时三平面组织多普勒超声心动图评价心脏手术对左心室局部收缩功能的影响［J］.中华超声影像学杂志，2005,14（12）：893-895.
［5］Oki T,Mishra Y,Yamada H,et al.Detection of left ventricular regional relaxation abnormalities and asynchrony in patients with hypertrophic cardiomyopathy with the use of tissue doppler imaging study ［J］.Am Heart J，2000,139:497-502.
［6］胡琛.糖尿病与急性心梗［J］.国外医学·老年医学分册,1994,15:167.
作者单位：北华大学附属第一临床医学院电诊科,吉林 吉林 132011