成人股骨头缺血性坏死的X线与CT征象分析

【关键词】  股骨头缺血性坏死 线与CT征象分析

成人股骨头缺血性坏死是骨科疑难疾病之一，近年来日趋增多，常见病因的有酒精中毒、糖皮质激素治疗和外伤等，目前尚无特殊治疗方法。本病好发于30～60岁男性，50%～80%的患者最终双侧受累［1］，导致关节功能丧失，且致残率很高。早期发现股骨头病变并了解其进展，及早进行有效治疗尤为重要。本文对40例股骨头缺血性坏死的X线与CT征象进行分析，以期达到对该病早期发现、早期治疗的目的。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组40例成人股骨头缺血性坏死病例中，男34例，女6例，男性明显多与女性；年龄18～67岁；单侧28例，双侧12例。其中，X线平片与CT诊断一致30例（40个股骨头），X线平片表现阴性而CT显示异常10例。有外伤史13例，大量应用糖皮质激素史4例，长期酗酒5例，无明显原因18例。本组患者均有不同程度的髋关节疼痛、功能受限和跛行，“4"字试验阳性。

　　1.2 方法 

　　本组病例均常规拍X线平片及CT扫描检查，所用X线机为GE公司Proteus  XR/a  65kW高频机，CT机为美国GE  Hispeed DX/i型全身螺旋CT，行横轴位扫描，层面5mm，矩阵512×512。

　　2 结果

　　2.1 X线平片表现 

　　早期：股骨头形态及关节间隙正常，骨小梁结构显示模糊、稀疏，可见条状稍高密度，软骨下可见小范围囊性改变。临床主要症状为髋部隐性疼痛和不适感。中期：股骨头负重区塌陷、变平，关节面不整，骨小梁可见密度明显增高、硬化，软骨下新月状骨折，囊性变区范围扩大。临床表现为髋部疼痛加重，关节活动受限，“4"字试验及Thomas征阳性。晚期：股骨头变形塌陷、畸形改变，正常骨结构消失、碎裂，可见局限性硬化、囊性变混合存在，沈通线不连续，股骨头大部受累，关节间隙明显变窄。临床症状进一步加重，髋关节活动明显受限，肢体变短，肌萎缩。

　　2.2 CT表现 

　　早期：股骨头完整光滑，软骨下可见局灶样小囊变影，头内可见星状征及点片状或小道样高密度影，关节间隙改变不明显。中期：股骨头内有不规则或多发散在的囊性低密度区，负重区新月状骨折，软骨下塌陷，骨小梁增粗、断裂，可见部分条状硬化，关节间隙稍增宽，关节腔内及髂腰肌间隙积液。晚期：股骨头变扁平、碎裂变形，囊性变与硬化相交融，骨结构断裂明显，关节间隙变窄，边缘可见增生硬化，关节可有半脱位。

　　2.3  X线平片及CT检查结果 

　　X线平片与CT诊断一致40个股骨头。其中，X线平片诊断早期8个股骨头，中晚期32个股骨头，CT诊断早期18个股骨头，中晚期24个股骨头。X线平片显示股骨头骨结构正常，而CT扫描显示有病变10个股骨头。

　　3 讨论

    目前，股骨头缺血性坏死的病因和发病机制尚不完全清楚，大多认为是由于多种原因造成的股骨头供血系统障碍、营养不良、骨细胞缺血坏死、骨硬化、囊性变所致，如股骨颈骨折、髋脱位、髋臼骨折、大量应用糖皮质激素、放疗、手术、血管性疾病、血液病、酗酒、结缔组织病、糖尿病、骨发育不良等，是骨科常见病、疑难病之一，且病情可发展较快。如不及时治疗，股骨头关节面会很快塌陷，引起关节功能障碍［2］。因此，其早期诊断对临床上早期正确治疗非常重要。

    本组40例患者中，10例X线平片无明显异常改变，而CT扫描发现本病，仅见股骨头软骨下较轻的囊性改变及点状、小道样骨质密度增高，星状征变化不典型。由于临床症状和CT表现相吻合而明确诊断为早期股骨头缺血性坏死，临床也及时正确地进行治疗，患者患肢未留下明显后遗症。因此，能够早期发现本病，对改善疗效、病情恢复、保全关节功能有着十分重要的意义。

    通过综合文献报道及本组病例分析，其X线与CT表现中晚期均较典型，诊断标准基本一致。主要的不同点也是非常重要的就是早期改变，由于髋关节前后的重叠对骨质破坏显示不能准确地进行空间定位，密度分辨率也不及CT所获得的高分辨率横断面图像，因此，X线检查对病变的细微结构变化不能清楚显示。显而易见，在诊断本病方面CT扫描有以下优点：①能够发现X线平片不能发现的股骨头坏死早期改变，如股骨头的骨结构密度变化及囊性改变程度，利于病变的分期。②可以清晰显示早期骨小梁硬化、破坏及坏死的修复改变。③可清晰显示骨质因缺血坏死造成的皮质骨折，有利于早期诊断。④可全面显示关节及软组织结构变化情况。⑤CT发现股骨头坏死虽晚于MRI，但价格适中，应用方便，易被患者接受［3］。

    在临床工作中，对于髋关节疼痛、跛行且病情呈进行性加重等症状的患者要引起高度重视，尤其对有创伤史、长期应用糖皮质激素、放射治疗史、血液病、酗酒等要详细询问［4］，如X线平片检查结果为阴性，应应用CT扫描，及早发现该病，并密切随访，观察病情变化，争取早期诊断、得到合理治疗。切忌不详细了解病史，不做进一步检查，盲目应用治疗关节炎药物，延误疾病诊断和治疗的最佳时机。

    应注意与髋关节结核、类风湿关节炎、退行性骨关节病相鉴别，密切结合临床、细心分析影像表现则不难鉴别［5］。

【参考文献】
  1］吴恩惠,白人驹.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:330.

　　［2］郭彬子，贾庆伟.股骨头缺血性坏死的介入治疗［M］.北京：海潮出版社，2001:20-51.

　　［3］戴健铭.成人股骨头缺血性坏死的影像诊断［J］.临床放射学杂志，1999，18（4）：250-251.

　　［4］李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:201-202.

　　［5］卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断［M］.南京：东南大学出版社，1999:498-499.

作者单位：山东省邹城市人民医院放射科，山东 邹城 273500