半开放式精神病医院感染情况调查分析及对策

【摘要】  目的：调查分析半开放式精神病医院感染特点和易感因素。方法：对2 258例精神病患者中发生院内感染129例患者的相关资料进行调查分析。结果：129例患者，平均感染率为5.71％，以消化道感染（39.53%）和呼吸道感染（37.98%）为主，在住院2个月内医院感染发生率高于其它住院时间，感染部位与不同季节差异无统计学意义。结论：精神病患者医院感染率较高，且多出现在住院2个月内，以呼吸道和胃肠道感染为主，应提高医护人员对院内感染的认识，制订合理的防范措施，加强患者的生活及基础护理，药物不良反应护理，保护易感者，降低院内感染率。

【关键词】  半开放式精神病院；精神病患者；院内感染

Survey Report of Nosocomial Infection in Half-open Psychiatric Hospital

    WU Ze-min, GUO Shao-ling, ZHENG Yi-zhu

    (Mental Health Center,Shantou University,Shantou 515063,China)

    【Abstract】  Objective：To investigate and analysis the nosocomial infection in half open psychiatric hospital of characteristics and predisposing factors. Methods:The nosocomial infections was investigated among 129 psycho patients admitted from 2258 cases.Results: Among all patients,there were 129 cases of nosocomial infection,taking up 5.71%. The digestive tract infections (39.53%) and respiratory tract infection (37.98%)took the lead.The incidence of nosocomial  infections within 2 months after admission was higher than other periods. Site of infection with the different seasons there was no difference in statistics.Conclusions: Nosocomial infections in psycho patients were more higher and frequently occurred in two months, with major manifestations of infections in respiratory tract and gastrointestinal tract.The health care workers should improve awareness of nosocomial infections, Formulated a reasonable preventive measures ,Enhanced the  patients with daily life care and basic care, care of adverse reactions by drugs,  protection susceptible to reduce the nosocomial infection rate.

    【Key words】Half open mental hospital; Psychotic; Nosocomial infection

    医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。精神病医院感染情况与其它综合病医院有所不同，侵入性操作少，基础疾病相对简单。而精神病患者由于精神异常、思维紊乱、行为怪异、生活自理能力差、病程长、住院时间长等特殊性，且多采用封闭式管理，医院感染发生率高。我院采用了半开放式管理模式，改善了患者的住院环境，不同于封闭式管理。为了解半开放式管理模式下精神病患者医院感染的情况，对我院2007年1月至2008年12月所有住院的精神病患者发生医院感染病例进行回顾性调查分析，提出相应护理对策，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  我院2007年1月至2008年12月住院患者2 258例中发生院内感染者129例。其中男性患者74例，女性患者55例；年龄15～75（平均25.36±13.78）岁；住院时间15～4 620（平均74.82±42.38）天。按病种分类有：精神分裂症92例，躁狂症26例，抑郁症6例，其它5例。

    1.2  调查方法  由病区主管医生根据情况填写并上报《医院感染调查登记表》，医院感染诊断标准根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》［1］判定。对确诊患者相关资料由作者进行调查分析，项目包括：年龄、性别、月份、入院诊断、感染诊断、感染发生时间、感染部位及易感因素等。

    1.3  统计学处理方法  采用SPSS 13.0统计软件进行处理，采用描述性分析，计数资料比较采用卡方（x2）检验。

    2  结果

    2.1  医院感染发生情况  2007年1月至2008年12月我院共收治2 258例精神病患者，其中发生医院感染病例129例，感染率为5.71% ，感染出现时间距入院时间3～4 575（平均45.32±89.48）天；发热病例39例，占30.23%；129例患者中合并其它躯体疾病情况：肾病综合征1例，胃溃疡1例，高血压和糖尿病1例。从易感因素看主要与精神病的特殊性有关，未发现其它明显的易感因素。

    2.2  精神病患者医院感染的发生部位分布见表1。表1  精神病患者医院感染的发生部位分布

    从表1可见，本次调查住院精神病患者医院感染部位主要以呼吸道（37.98%）和胃肠道（39.53%）为主，其次为口腔感染（16.28%），较少发生在皮肤及其它部位。

    2.3  住院精神病患者医院感染发生时间分布见表2。表2  住院精神病患者医院感染发生时间分布

    从表2可见，129例患者发生感染主要在住院2个月内，共占86.04%，这可能与精神病患者一般住院3个月左右有关。

    2.4  感染部位与不同季节的差异比较见表3。表3  感染部位与不同季节的差异比较 x2＝7.92，P＞0.05。

    从表3可见：感染的部位与不同季节的差异在构成比上无明显统计学意义。

    3  讨论

    3.1  精神病患者医院感染率高，半开放式管理有助于减少精神病患者发生医院感染  由于精神病患者住院时间长，目前多采用封闭式治疗，病房拥挤，空气流通不畅，患者活动范围受限，户外活动及光照时间少，使患者发生感染的机会明显增加，医院感染率增高［2］。精神病患者大多数生活较懒散、少动，长期服用抗精神病药物使患者免疫力下降，以及抗精神病药物的过度镇静作用，抑制了呼吸道的纤毛运动和咳嗽、吞咽反射，这些都大大增加了患者受感染的几率。我院实行了半开放式管理模式，庭院式的建筑结构和院内开放式管理，有利于通风、采光和增加患者室外活动空间，有别于其它精神病医院。根据本次调查显示，患者的医院感染率为5.71%，低于其它作者所报道的封闭式管理精神病院患者［3，4］。

    3.2  感染特点有别于其它综合病医院  本次调查显示：发生院内感染患者多分布在入院后的2个月内，感染部位主要在呼吸道、胃肠道及口腔。这可能与患者处于疾病发作期，行为较紊乱，生活自理能力和自我保护能力下降，有时乱捡脏物吃、喝生凉水或饮食无节制、暴饮暴食等有关，而且多数抗精神病药物可致肠蠕动减弱, 消化功能障碍, 容易发生胃肠道感染。大剂量使用抗精神病药物治疗，可致部分患者食欲减退、体力下降、活动量减少，甚至引起粒细胞减少及肝功能损害，使机体的抵抗力下降。另外，抗精神病药物的过度镇静、安眠作用，可抑制呼吸道纤毛运动，使呼吸道正常生理防御机能下降，气候稍有变化，患者又不能采取有效的自我防护措施，极易诱发上呼吸道感染［5］。而服用氯氮平可引起患者唾液分泌增多、流涎，咳嗽、吞咽反射减弱［6］，当患者处于睡眠状态或喂食、喂水时易发生呛咳而导致误吸，容易引起吸入性肺炎。大多数患者生活懒散，不注意口腔卫生，容易引起口腔疾患。根据本次调查可见，不同季节与各感染部位在统计学上无显著性差异，这可能是由于本地区处在亚热带地区，天气较温暖，一年四季气候变化不明显有关。

    4  医院感染的预防

    4.1  提高医护人员预防医院感染重要性的认识，采取有效预防控制措施  随着医院感染特点的不断变化，医院感染知识的教育不仅要有常规的医院感染诊断标准、抗生素的合理应用、相关的规章制度等，而且还要有职业道德规范、医院感染的相关法律法规。医院要制订严格的消毒隔离制度，教育和提高医务人员对医院感染管理工作重要性的认识，规范执业行为。医护人员应加强防护意识，自觉采取有效预防措施。如做好病室空气消毒，重视手卫生等。有报道：规范洗手，增加洗手的频率对去除手上暂住细菌和预防交叉感染有重要意义［7］，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一［8］。

    4.2  加强患者管理，做好基础护理和生活护理  由于患者受疾病的影响，行为紊乱，自我管理能力和生活自理能力差，应加强患者的管理，加强巡视，可安排患者在护理人员的视线范围内活动，随时注意患者动态，及时制止和纠正患者的不健康行为。对于行为退缩、生活懒散、少动的患者，要督促或协助其刷牙、洗澡、及时更衣、理发和修剪指甲，保持个人卫生。根据本次调查患者呼吸道和胃肠道感染率高的特点，要多督促患者参加户外活动，增强体育锻炼，可减少呼吸道致病菌的繁殖。加强患者的饮食管理，保管好患者物品、零食、水果等，患者就餐时要巡视，防止患者暴饮暴食、抢食或捡剩食。饭盒、口杯应及时清洗干净，定期消毒。

    4.3  增强营养，保护易感者  大剂量使用抗精神病药物治疗，可致部分患者粒细胞减少及肝功能异常，使患者食欲减退、体力下降、活动减少、机体免疫力下降。因此，对于身体较虚弱或年老患者应适当增加营养，饭菜要清淡、可口、易于消化。注意保暖，特别是天气变化时应及时帮助患者增减衣服，防止感冒。做好严重抑郁、木僵及危重患者的饮食护理，采取劝导、喂食，必要时鼻饲饮食或输液等营养支持治疗。从而提高患者抵抗力。对于粒细胞减少的患者，应密切注意观察病情，对症处理。采取严密的防范措施以防止感染，如隔离消毒、减少接触等。

    4.4  做好药物不良反应监测及护理  定期检查血常规，及时发现患者白细胞异常及时处理。对于粒细胞减少、肝功能损害的患者要注意病情观察，及时对症处理。对于药物引起的呼吸道纤毛活动减弱和咳嗽、吞咽反射减弱的情况，平时应有针对性地指导患者练习深呼吸和有效咳嗽的方法，控制吸烟。对痰多且黏稠者可给予雾化吸入，帮助患者拍背等，以利于患者咳嗽、排痰，预防呼吸道感染。对于药物引起的唾液分泌增加、流涎现象，应指导、督促患者及时吐出口水，睡觉时宜采取侧卧位，以预防误吸和口腔感染。

【参考文献】
  ［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法释义及适用指南［M］.北京：中国法制出版社，2006：5-105.

［2］ 刘闽英.精神病患者医院感染的调查分析及对策［J］.中国民康医学，2006，18（12）：1050-1051.

［3］ 张程赦，林孟端.精神专科医院院内感染初步研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2006，32（6）：562-564.

［4］ 金冬，罗东凤.精神病患者医院感染调查及危险因素分析［J］.现代护理，2006，12（13）：1188-1190.

［5］ 陈立荣.精神科医院感染的临床调查分析［J］.护理研究，2004，18（12A）:2223.

［6］ 岳英，徐一峰，孔繁荣，等.氯氮平、氯丙嗪对精神分裂症患者免疫功能的影响［J］.上海精神医学，2005，2：1-3.

［7］ 张小妹.医院感染防护调查分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1122-1123.

［8］ 张丽，甄秀红，冯健，等.精神病患者医院感染的调查分析及对策［J］.护理研究，2009，23（1C）：211-213.

作者单位：广东省汕头大学精神卫生中心，广东 汕头 515063