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【关键词】 民政医院；老年患者 ； 护理特点 ； 应对技巧
我院是一所民政医院，主收精神病患者和老年患者，始建于50年代初期。我院现常住老年医疗呵护中心的老年患者有400余人，他们多是患有各种躯体疾病，而家中无人照顾的老年患者。随着医学模式的转变，患者就医的要求越来越高，经济、法律意识不断增强，患者及家属对医院的要求不仅仅是解决身体上的疾病，还需要高质量的护理［1］ ;“以患者为中心，提供优质护理服务，让患者满意，让家属放心”是我们护理的服务宗旨。根据我们长期对老年患者的临床观察和护理经验，我们不断总结各类老年患者的护理特点和应对技巧，使医院的护理工作跃上了一个新台阶。
1 老年患者的常见护理难点和应对措施
1.1 跌倒的预防和护理［2］ 首先积极消除各种可能引起跌倒的危险因素，如：衣裤、鞋不宜过于长大，尽量不穿拖鞋；穿脱鞋袜、衣裤等要坐着进行。第二，病房灯光要明亮，地面保持干燥，厕所装坐便器设扶手，澡盆不宜过高，盆底垫胶毡，以防滑到。第三，告知老人做到蹲位、坐位和起床、起立时动作要慢，先适应再起立，站稳后再走路，以免出现体位性低血压、头昏跌倒。第四，尽量安排老人睡前排空大小便，夜尿频繁者睡前于床旁准备好便器，或由护理人员扶助如厕。第五，对步态不稳，平衡能力差的患者给予加强肌力和平衡能力的指导和训练，以提高肌力和改善肌张力；同时给予健康知识宣教，讲解防跌倒的基本知识，指导他们学习和掌握防跌倒的自我保护能力。第六，患者一旦发生跌倒或滑到，要立即检查着力部位，注意有无头部或四肢的损伤，严密观察摔倒后有无意识障碍，四肢肿痛、畸形、骨折等，及时做X线和必要的实验室检查，及时提供病情资料以利于医生的诊治。
1.2 坠床的预防和护理 老年病房的病床要求为带活动式床栏的标准病床，患者睡眠时护理人员应将床栏拿上并扣紧，对于睡眠中喜欢翻身或身材高大的老人，在床旁加用椅子挡护，发现患者靠近床沿睡眠时要及时协助其移至床中央，并加强挡护，对兴奋、躁动不合作者，应给予适当的保护性约束，以防其坠床摔伤。病床的床栏要定期检查，及时维修，保持完好的使用功能。
1.3 烫伤的预防和护理 制定科学合理的护理流程如：为老人洗浴前，护理人员应先开冷水再开热水调节好水温后再让老人进入浴室，洗浴完毕要先关热水再关冷水。老年人对冷、热感觉不灵敏，在洗脚、沐浴、热敷、理疗及使用热水袋时应严格掌握温度和使用时间，进餐时，食物的温度要适中，要防止痴呆老人吃得太快而被烫伤，对于配餐间的开水器、微波炉等公用设施要严格管理，禁止老年患者随意进入，老人需要的开水、或加热食物等一律由护理人员做好后送到床头。开水瓶不能放置在痴呆老人能触及到的地方，护理人员保障及时为他们提供温开水。
1.4 噎食的预防和护理 老年人因神经反射功能减退、痴呆、脑血管意外后功能损伤、或服用某些药物等原因可致吞咽困难，进食时易呛咳或噎食。首先，老年人的饮食要软而易消化，保障足够营养，进食时体位要合适，尽量采用坐位或半卧位。第二，要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等，进食速度宜慢，同时准备水或饮料，每口食物不宜过多，特别是进食馒头、包子等食物时要将其捣碎放在稀饭或牛奶内泡软才能让老人食用。第三，卧床的老人喂食时应将头部抬高或偏向一侧，吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食。尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品。第四，一旦发生噎食，应立即让患者降低头位，必要时将患者倒立抱起，用手掌拍击后背，使食物松动后向外移动，然后就近用餐勺、筷子、或开口器撑开患者口腔，用手抠出口中和咽部的食物，如窒息情况无明显缓解，应立即用大号(16～18号)穿刺针头在喉结下穿刺通气，以缓解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸，为进一步抢救争取时间。
1.5 睡眠障碍的护理［3］ 首先为老人创造舒适、安静、整洁、安全的睡眠环境，患者入睡后，病区内不得高声喧哗，工作人员做到四轻即：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻；根据患者病情严重程度，睡眠障碍性质的不同，合理安排患者住房，可降低患者之间睡眠障碍的相互影响。第二，开展促进睡眠的卫生宣教，指导患者做好睡前准备,如：温水泡脚、睡前饮牛奶、整理好床单、摆好睡眠姿势、保障好卧具的舒适度等，对促进良好的睡眠有较好的效果。第三，培养按时睡觉，按时起床的规律睡眠习惯，减少睡前在床上看书、看电视的时间，减少日间午睡时间，日间安排一定的工娱活动，睡前不要进行兴奋性娱乐活动和刺激性谈笑等，晚餐不宜吃得过饱，不宜多饮水，睡前禁服兴奋性药物和饮料。第四，采用适当辅助睡眠措施如：指导和训练老人学会肌肉放松法，沉思,太极拳等自我调整法，可适当辅助安眠。第五，加强心理护理，改变患者认知心态，使其相信自己能战胜失眠，不再认为自己是失眠者。多与患者交谈，有针对性地给予心理支持，经常讲解疾病的有关知识，介绍治疗成功的实例，树立战胜疾病的信心，使其睡眠得到改善。
2 各种不同躯体疾病的护理特点和应对技巧
2.1 糖尿患者的护理特点［4］ 第一，饮食护理指导：确定每日允许摄入的食物总热量，按各类食物热卡和体重比例计算，进食做到少食多餐（每日5～6餐），食物多样化，蔬菜、水果、蛋白质平衡调配，教会患者简单计算法和食品交换法，根据个体喜好，合理选择食物种类和食物搭配来安排每日食谱，制定个体化的饮食计划，以保证足够营养和控制血糖血脂。第二，运动指导：运动促进脂肪代谢和糖代谢，故要求患者每天做运动30～60分钟，可散步、慢跑、体操、跳舞、太极拳等，持之以恒，注意不空腹运动。第三，心理护理：多与患者沟通，收集心理信息，及时解决心理问题；宣教糖尿病的防治知识，指导患者自我调节，自我控制的方法，引导患者用积极乐观的态度对待疾病，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，促进康复。第四，低血糖的预防和护理：根据血糖变化调整药量，当饮食不当，少食或不食时要减药或停药，当体力活动增加，运动量加大时要及时加餐，肝肾功能不全、年龄过大、饮酒、服磺脲类药物者要特别注意随时监测血糖，根据血糖变化来调整治疗方案。第五，并发症的预防指导：坚持经常监测血糖、血脂、血压，积极控制高血脂和高血压，防止周围神经炎和血管病变及足损伤，定期查眼底、眼压等预防视网膜病变所致的视力损害，讲究卫生，预防感染，培养良好的生活方式，正确的饮食习惯，戒烟戒酒，适当锻炼。第六，药物指导：指导患者了解用药原理和避免重复使用作用较强的降糖药，血糖控制可比正常值稍高一点，根据血糖监测数据，选择适合个体的最佳用药方案，当所用药物能维持病情稳定时不宜随便换药。
2.2 高血压病和冠心病的护理 首先开展高血压、冠心病的医疗知识教育，指导其认识发病原因、发病机制、预防措施、血压监测方法、治疗原则、坚持服药的重要性。认识精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响，生活调节在治疗和预防中的作用。第二，饮食护理：宜低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白质和清淡饮食，少食多餐，八成饱为宜，戒烟限酒，饮酒少于25 ml/日为宜。第三，运动方式指导：每天适当运动如：步行、慢跑、打太极拳、练气功、跳舞、做操等，不宜激烈的运动；培养生活乐趣如：书法、绘画、下棋等充实自己的生活，保持乐观心态。第四，心理护理：讲解疾病与内外环境的关系，血压增高心脏病加重的机制，针对不同患者的心理特点和需求来消除其异常的心理负担；指导其主动避免各种诱发因素如：饱餐、便秘、熬夜、情绪激动、感冒、炎症等；帮助其学会观察自己的病情，保持乐观平和的心态，提高对各类刺激因素的应激能力。第五，用药指导：告知患者安全用药知识，熟悉药物名称、使用方法、不良反应，强调长期坚持服药的重要性，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果。
2.3 瘫痪患者的护理［5］ 分脑卒中早期和长期卧床患者两类。脑卒中早期瘫痪患者，应尽早开始康复护理：首先，是尽早活动，在保障生命体征（呼吸、心跳、血压）稳定后，即可进行翻身、按摩、关节被动活动；坐起，自己刷牙、梳头、吃饭，逐步由上肢活动过度到下肢功能锻炼（如步行），日常生活能力的训练等。第二，语言障碍的康复：利用单词、画片、短语卡片和日常使用的简单话语反复示范，重复讲解，从简到繁，循序渐进。长期瘫痪患者的护理：首先是压疮的预防和护理，做到六勤即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查。睡气垫床，每2小时翻身一次，保持床单位整洁、干燥，不可直接睡在橡胶单上，对易发生压疮的患者随时检查受压部位，定时按摩背部及受压处，每天用温水擦澡1～2次，洗净后对易发生压疮的部位用六一散或凡士林涂擦，促进血液循环，以改善局部营养状况。第二，饮食护理：应予以低脂、低盐、低糖富含维生素和优质蛋白质类食品，易消化的软食，多饮水，必要时可静脉补充氨基酸、血液制品，以补充营养，增强抵抗力。第四，预防便秘：每日多食香蕉等水果或蜂蜜，以软化大便，每天定时排便，不要抑制便意以防便秘，硬便难排时可用开塞露塞肛或晚上睡前服酚酞或番泻叶水剂促进排便，严重便秘可灌肠。第五，心理护理：陪他们看电视，多交流和谈心，多讲解患此类疾病成功康复的病例，来鼓励他们树立战胜疾病的信心，指导和教会他们经常变换体位，做轻微的肢体活动，以利于康复，了解其心理特质，尽量满足其合理要求和消除其异常心理问题，缓解其紧张情绪，尽可能使其心理达到平衡，以乐观的心态面对已出现的疾病。第六，压疮的护理：对已患压疮的患者护理，注意勤翻身，骶尾部及髋部发生压疮者可局部垫气圈、海绵垫等，在足跟、内外踝、肩胛骨、耳廓等处亦可使用棉圈、棉垫、水袋等，尽量使其受压处悬空，对创面有分泌物者，用1：5000高锰酸钾液或双氧水清洗干净后，外敷蜂蜜或鱼肝油纱布，每日一次，以促进伤口愈合。
2.4 老年痴呆患者的护理［6］ 第一，饮食护理：一日三餐定时进食，食物简单多样，以小块、松软、滑为好，对不能主动进食者需喂食，安排定时喝水，水温适中，以防烫伤。第二，睡眠管理：白天不要睡过多，适当安排一些活动，消耗其体力，夜晚创造安静、舒适的睡眠环境，睡前带患者上卫生间，按时作息，入睡前可轻声安慰或轻声唱歌，有助于患者入睡。对严重入睡困难者，可在医师指导下服药帮助睡眠。第三，行为护理：指导和帮助患者有规律的生活和自理生活，每天定时起床、洗漱、进餐，协助料理个人卫生，组织他们参加娱乐活动如：做保健体操、唱歌、跳舞、看电视、下棋、打球等，可减慢或缓解痴呆行为的进展。第四，心理和对症护理：多与患者交流，语言热情亲切，建立信赖的良好关系，鼓励患者做自己想做的事，增强其自信心，病室内可安排一些有趣的活动，放轻音乐，让患者居住环境舒适、温馨;对有记忆障碍的患者，出现健忘症状而错认、错构时，要耐心解释和劝导，消除误会，缓解激动情绪;对有抑郁自杀观念者，要严格交接班，严密观察病情变化和监督服药，在言语和行为上亲切热情地关心和照顾，让其感受到病室的温暖;对有孤独和退缩行为的患者，多说关爱的语言，室内摆设患者喜欢的物品，鼓励其参加集体活动和做自己想做的事，增强其自信心和与周围人群的融洽交流;对有毁物破坏行为患者，分析原因，避免刺激性语言，尝试分散注意力，祛除病因，必要时采取适当保护措施和配合医师适当用药治疗。
我院对老年患者均采用专人24小时贴身护理制度，护理员培训上岗，根据病情轻重不同，安排每位护理员分管1～6人责任护理，护理员对老人的生活护理实行24小时负责制,护理员与老人生活在一起,夜晚睡在一起，医师、护士、护理员分工合作，根据每位患者病情和要求不同，采用不同的护理模式和护理对策，通过对老年患者症状群和病种不同归纳总结护理特点和应对技巧，不断完善护理工作方法，护患关系越来越融洽，经常受到家属和患者的好评，也使我院老年医疗呵护中心成为我市日益著名的老年康复患者之家。
【参考文献】
［1］ 王青，赵艳. 根据疗养员需求提升护理服务质量［J］. 护理管理杂志，2006，41（4）：20.
［2］ 吕俊玲. 住院老年人跌倒的原因分析及护理措施［J］. 中国民康医学，2008，20（4）：317.
［3］ 刘春梓，张黎明. 改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展［J］. 中华护理杂志，2006，41（10）：937-939.
［4］ 贾芸. 糖尿病患者的慢性并发症及其预防［J］. 中华护理杂志，2006，41（9）：863-864.
［5］ 李健. 卧床护理在偏瘫中的应用［J］. 中国民康医学，2008，20（17）：2082.
［6］ 蒋敏. 老年痴呆患者最佳护理模式的探讨［J］. 中国民康医学，2007，19（1）：40.
作者单位：长沙市精神病医院，湖南 长沙 410004