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【摘要】 目的：观察在硬膜外麻醉下人工髋关节置换术的安全性。方法：回顾性分析我院自1998年6月以来35例硬膜外麻醉下人工髋关节置换术麻醉经过，分析和总结硬膜外麻醉下人工髋关节置换术中生命体征及并发症的发生率。结果：全部患者平稳度过麻醉期，未发生严重并发症。结论：在术前准备充分，术中观察和处理及时的情况下，硬膜外麻醉在人工髋关节置换术中是安全有效的。
【关键词】 硬膜外麻醉；人工髋关节；置换
人工髋关节置换术现已成为治疗髋关节骨性关节炎、肿瘤、外伤及股骨头坏死等严重髋部疾病最有效的方法之一，由于这类手术患者年龄偏大且多合并多种内科基础疾病，髋关节置换术中出血量大、骨水泥的使用、麻醉等因素均可引起致命性危险，故麻醉处理较为棘手。我院自1998年6月以来共收治全髋关节置换、人工股骨头置换术35 例。现将麻醉体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全髋关节置换术8例，人工股骨头置换术27例，年龄46～75岁，男19例，女16例。其中年龄>60岁的27例，占总数的77％。并存一种躯体疾病的15例，合并两种躯体疾病的7例，合并三种以上躯体疾病的3例；合并的疾病有冠心病,高血压,脑梗死,慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,糖尿病,异常ECG。
1.2 麻醉方法 全部采用连续硬膜外阻滞,术中监测PCG、BP、HR、RR及SPO2，开放静脉通道，于L2-3椎间隙穿刺成功后予2％利多卡因3～5 ml实验量，5分钟出现麻醉平面后视阻滞范围和血压波动情况小剂量分次注入4～6 ml局麻药，尽量控制阻滞平面在T8以下。术前缓慢预补充液体500～1 000 ml，术中按300～500 ml/h速度补充液体，失血量超过500 ml的予以输血。术中持续面罩吸氧。为预防血管扩张血压下降，心律失常，过敏性休克甚至心博骤停等不良反应，在使用黏合剂前5～10分钟常规静脉予地塞米松10～20 mg。手术中准确掌握混合后骨水泥的温度，减少单体吸收，并在髓腔内插入8号导尿管以解除髓腔内压力上升。术中需要辅助用药者予芬氟合剂1/4～1/2量。
2 结果
密切观察生命体征，术中患者血压均有不同程度下降,低于80/60 mm Hg，使用麻黄碱10～15 mg后，血压控制在100/60 mm Hg以上。心率减慢至60次以下者6例，经阿托品0.3～0.5 mg静脉滴注后心率回升60次以上。手术过程均顺利，无一例发生肺栓塞,骨黏合剂并发症及其他严重并发症，硬膜外阻滞效果满意。
3 讨论
全髋置换术及股骨头置换术手术创伤大，出血多，且患者年龄偏大，本组观察病例>60岁的占77％，最大年龄75岁。老年患者机体组织器官功能发生退变，重要脏器功能减退，常有慢性基础疾病，尤其是心血管疾病，导致患者对麻醉和手术的耐受力较差，麻醉和手术风险较大［1］，因此选择恰当的麻醉方法尤为重要。麻醉方法的选择一方面要满足手术的要求，更重要的是所选方法尽量减少对患者生理机能的侵扰。一般认为，对腹部及以下手术的患者采用连续硬膜外麻醉是安全的，并且硬膜外麻醉和腰麻可使深静脉血栓的发生率分别减低20％和40％［2］。李向荣［3］等对连续硬膜外麻醉及连续腰麻进行比较后发现,两种麻醉方法对循环功能均可产生一定影响但不很严重。硬膜外麻醉可以减少患者术中心肌缺血,对心脏有保护作用,有利于老年患者。
我们对本组病例采取连续硬膜外麻醉成功的关键在于术前准备充分，术前详细了解患者机体情况，对全身情况作出评估，对并存疾病进行治疗和控制，力求使身体状况达到或接近正常。根据不同情况，术前拟定并执行各项准备措施，对各种情况作出预测和处理准备。由于老年人硬膜外腔狭窄，麻醉覆盖平面较青年宽，故应小剂量给药［4］，严防局麻药过量。由于老年患者体液总量少，常有血容量不足，加上心血管储备能力下降，对失血失液耐受力差，故术前应尽量纠正低血容量和电解质紊乱，术中根据失血失液量及时补充血容量，力求血压平稳。对于采用骨水泥粘合假体时，由于其单体入血可引起一过性外周血管扩张、低血压、心跳减慢等，应充分补充血容量。使用骨水泥前予少量升压药，术中准确把握混合后骨水泥温度，减少单体吸入，并降低髓腔压力，使术中危险安全度过。
总之，充分的术前准备，正确的实施麻醉，围术期严密观察与处理，预防麻醉和手术并发症，降低了手术风险，提高了手术安全性和成功率。
【参考文献】
［1］ 尚若静,徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治［J］.临床麻醉学杂志，2007,23:439-440.
［2］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第三版.北京:人民卫生出版社,2003:1358.
［3］ 李向荣,高亚萍.老年下肢骨折手术患者连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较［J］.临床麻醉学杂志，2007,23:126-128.
［4］ 余皓.老年人硬膜外麻醉128例分析［J］.中国现代临床医学,2006，10:41-42.
作者单位：1.贵州省荣誉军人康复医院麻醉科，贵州 贵阳 550005；2.贵州省岑巩县医院麻醉科