全病程康复指导对首发精神分裂症患者的影响

【摘要】  目的：探讨全病程康复指导对首发精神分裂症患者的影响。方法：将120例接受常规抗精神病治疗后出院的首发精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各60例，其中脱落5例。对照组患者出院时接受常规康复指导，研究组在此基础上接受为期1年的全病程跟踪康复指导，于出院时和出院后6个月末、12个月末对两组进行简明精神病量表（BPRS）、日常生活能力量表（ADL）评定。结果：研究组患者出院后6个月末、12个月末BPRS、ADL评分显著低于出院时且明显低于同期对照组，1年复发率和再入院率也明显低于对照组。结论：全病程康复指导能有效帮助患者恢复社会功能，提高生活质量，降低复发风险。

【关键词】  全病程；康复指导；精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的常见精神病，精神分裂症导致的残疾占了全部精神残疾的78.8%，精神分裂症患者有反复发作或不断恶化的倾向［1］。如何改善精神分裂症患者的预后，恢复患者的社会功能，提高生活质量，是困扰精神卫生工作者的难题。本研究就全病程康复指导对首发精神分裂症患者的影响进行探讨，现报道如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  病例均为2005年6月至2006年12月首次发病在我院精神科接受系统抗精神病治疗后出院，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准的患者；出院时精神症状基本消失，自知力部分恢复，一般生活能自理，简明精神病量表（BPRS）［2］＜35分；初中以上文化程度；排除伴有严重器质性疾病以及精神活性物质依赖者；至少有一个家庭成员与患者一起生活并长期在本市居住，愿意接受本研究者。共收集120例，依出院顺序将入组患者随机分为研究组和对照组各60例。研究组男37例，女23例，平均年龄（26.55±9.60）岁，平均病程（5.21±4.27）月，受教育平均年限（10.1±4.35）年；对照组男39例，女21例，平均年龄（26.03±9.25）岁，平均病程（4.98±4.61）月，受教育平均年限（9.87±4.91）年。两组性别、年龄、病程、受教育年限等比较差异无显著性（P＞0.05）。研究过程脱落5例，完成115例，其中研究组脱落2例，对照组脱落3例。

    1.2  方法  对照组患者出院时接受常规康复指导。研究组在此基础上接受为期1年的全病程跟踪康复指导，方法是告知患者及家属出院后全病程跟踪康复指导的意义，具体实施办法和相关问题，取得患者及家属的同意。每月电话预约复诊时间，至少来院复诊1次，由了解患者病情的有临床经验的精神科医师接诊，内容包括了解患者近期的病情、治疗依从性，评估患者的精神心理状态，制定当前的治疗方案，介绍精神卫生的基本知识，进行心理健康教育，结合家庭特点进行生活方式及社交方式的指导，协助解决存在和潜在的问题，指导患者合理安排生活、工作、学习和社会活动，帮助患者恢复各种社会功能，并提供办公电话，如患者病情有特殊变化，可及时提供专业指导意见。

    1.3  评定工具  采用简明精神病量表（BPRS），日常生活量表（ADL）［2］于出院时、出院后6个月末和12个月末分别对研究组和对照组患者进行量表评定。

    1.4  统计方法  全部资料输入计算机，采用SPSS 11.5进行统计分析。

    2  结果

    2.1  两组患者出院前后BPRS 、ADL评分比较  出院时研究组与对照组BPRS 、ADL评分无显著差异（P＞0.05）；出院后6个月末和12个月末研究组BPRS 、ADL评分分值较对照组均显著降低（P＜0.05），见表1。

    同组患者出院前后BPRS 、ADL评分比较  研究组患者除出院后6个月末与12个月末BPRS评分分值比较无显著性差异外，出院时与出院后6个月末和12个月末BPRS 、ADL评分，出院后6个月与出院后12个月末ADL评分分值比较均有显著性差异（P＜0.05），出院时间越长，分值越低。对照组只有出院后6个月末和12个月末较出院时ADL评分明显降低（P＜0.05），见表1。

    2.2  复发情况比较  复发标准：原有精神分裂症症状消失至少2个月后再次出现。一年中，研究组6例复发，复发率10.34%，再住院6人次；对照组18例复发，复发率为31.58%，再住院22人次，研究组复发率和再住院次数均低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。表1  两组患者及出院时、出院后6个月末和12个月末BPRS 、ADL评分比较注：1）：与同期对照组比较，2）：同组出院时与出院后6个月末比较，3）：同组出院时与出院后12个月末比较。

    3  讨论

    精神分裂症是慢性进展、反复发作的脑病。如何迅速缓解精神症状，控制和预防药物的不良反应，预防复发和恶化，提高治疗依从性，增强应对躯体、心理应激能力，促进回归社会等都对患者以后的生活质量和社会功能的恢复有重要影响。近年来的研究发现，精神分裂症患者可能从出生时起或疾病早期其认知功能已受损，且认知功能损害持续而稳定［3］。由于精神分裂症疾病特点，以及抗精神病药物的不良反应，往往影响了精神分裂症患者的治疗依从性，很多出院后的精神分裂症患者未能定期复诊、遵医嘱服药，从而导致病情加重或复发。目前，社会对该病认识仍存在偏差，对该病患者仍有偏见和歧视，社会支持体系不完善，增加了出院患者对周围环境及社会环境的不良心理应激，影响了患者的生活质量和社会回归。

    针对上述原因，本研究对首发精神分裂症患者实行全病程康复指导，保证了患者治疗的连贯性，通过跟踪康复指导，有针对性地对患者进行心理健康教育，结合家庭特点进行生活方式及社交方式指导，协助解决存在和潜在的问题，指导患者合理安排生活、工作、学习和社会活动，有利于患者恢复社会功能和提高生活质量。通过定期电话预约复诊，能及时了解患者近期的病情，治疗依从性，评估患者的精神心理状态，有利于制定更科学和切合患者当时状况的治疗方案，达到巩固和维持治疗，降低复发风险的目的。本研究结果显示全病程康复指导组出院后6个月末和12个月末BPRS、ADL评分分值较对照组均有显著降低，且出院时间越长，分值越低，复发率和再入院人次均明显低于对照组，提示全病程康复指导能有效降低首发精神分裂症患者的复发风险，提高患者的生活质量，促进患者回归社会。

【参考文献】
  ［1］ 陈彦方,李舜伟.脑部疾病诊断治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2003：1160-1161.

［2］ 张明园,精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1998：81，166.

［3］ 戴光强，徐荣楠，杨任民，等.临床医学内科学分册［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2001：1035.

作者单位：广东省东莞市新涌医院，广东 东莞 523016