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药师参与临床直接面向患者，已成为医院药学发展的必然趋势。然而，就目前药学发展的要求让药学技术人员的处境尴尬，教育背景不适应，下临床底气不足;医院环境不理想，重医轻药的观点根深蒂固，药师工作难度大[1]。我院是以心脑血管、食管癌治疗为主的专科医院，设立临床药师的时间较短，现将工作中的收获与体会报告如下：
1 知识储备阶段
作为一名临床药师，首先要掌握最基本的药物信息，包括药物商品名、通用名、规格、剂量、药物之间的相互作用、不良反应、药动学特点等，特别是所参与查房科室的常用药物。对所查房科室常见病的诊断和治疗、最新用药方案、新的专科药物要熟悉，做到心中有数。其次，学会看病历，通过病历可知道患者的年龄、性别、所患疾病、禁忌药品、药物使用疗程、给药方法等基本情况，要看懂相关的检验数据，能识别正常与异常;了解临床科室的疾病谱;掌握肝肾功能不全者、孕妇、老人、儿童等特殊患者的用药规律;然后，通过各种渠道丰富自己的药学知识，在药物相互作用、不良反应等方面狠下功夫，包括学习药学杂志、药品不良反应杂志、互联网，甚至有些相关的医学杂志，对药学工作者很有帮助。
2 找到切入点，树立自信
尽管从2002年起国家就出台建立临床药师的相关规定，但由于各省市医疗水平发展不均衡，开展的临床服务参差不齐。我院于2005年才正式设立临床药师，先从抗生素的合理应用做起。由于缺乏必要的参考模式，更由于药学人材少、知识结构不合理、学历层次又较同医院医师低，加上面临医学专业和医学相关知识的匮乏，一开始很难开展工作，这就存在一个切入点的问题。我科从抗菌药物的规范化使用入手，依据卫生部和我省出台的有关各种规范和指南，开始与临床医生进行交流、沟通。例如，根据《河南省医疗机构抗菌药物预防性应用指导原则》，对我院食管癌围手术期抗菌药物预防性应用进行调查分析：①抗菌药物虽然在手术前0.5～2小时内给药，但使用的溶媒量较大(250～500ml)，这样引起滴注时间长(超过30分钟)。②术后预防性使用抗菌药物时间太长。一般认为，术后48小时未感染的切口再使用抗菌药物已属无效，被调查的胸外科术后使用抗菌药物≥72小时占80%。③选用药物不合理：如骨科医生选用抗菌药物级别较高，如头孢哌酮、阿莫西林/他唑巴坦。通过说明滥用抗菌药物的危害，使医师对药师的工作理解与配合。
3 提供药学服务，建立良好的沟通渠道
北京天坛医院的药剂科主任赵志刚认为，临床药学服务内容由浅入深，分为三个层次：“第一，最基本的层次，即对患者的服务。包括为患者提供科学、客观的用药咨询，交代必要的注意事项，提醒患者药物何时服用，有何不良反应，孕妇能否服用，老年人是否应该进行剂量的调整，药物如何保存，如何鉴别药物是否变质以及不同剂型药物如何服用等问题，这是最普通的药学服务。第二个层次，面向护士的药物咨询。护士作为住院患者用药的直接操作者，会涉及药物的配伍、监测、保存等多个方面。因此，药师要帮助护士及时发现不合理用药现象并及时指出、纠正。第三个层次是最高层面，即协助医师制订用药方案。药师不仅要为医师提供最新的用药信息和药物配伍注意事项，还要参与医师的用药决策，这是临床药学服务的最高层面”。事实上，每个药学工作者都在从事临床药学，只不过所面临的实际情况不同。临床医师具有较强的诊断、治疗水平，但他们更注重疗效。而药师则需要在合理用药上下工夫，正是由于药物的不合理应用，才导致矿药物的毒副作用、药疗事件的不断发生、细菌的耐药等。药品的合理使用与否决定了治疗的成功与失败。在临床治疗中发现问题及时处理也是药师不可推卸的责任。例如，我院某患者由于泌尿道感染医生给予氟罗沙星注射剂0.4g+0.9%的氯化钠注射液250ml静脉滴注，在输注过程莫氏管部出现白色雾状浑浊，滴速很慢。开始护士疑为药物的溶解度降低而进行水浴加热，并未见效。待药师仔细查看分析、查看说明书后认为，可能是溶媒选取不当所致，建议改用5%葡萄糖注射液250ml，问题获得解决。药师还适时向患者及医护人员讲明氟喹诺酮类药物如氟罗沙星等药物在使用中所要注意的事项，如氟喹诺酮类药物均可能致光敏反应，特别是氟罗沙星、司帕沙星和克林沙星，要避免日光照射。
4 全面提升个人素质，积极加入医疗团队
加入临床医疗团队是临床药师的终极目标。要努力学习，特别是要掌握快速、准确获取知识的方法，如循证医学的方法、药物流行病学方法等。经验是用心学习才能积累的，药师要通过不断学习来进步，只有与临床医师保持一样的进步速度才行。临床药师想在临床占有一席之地，就要与医师知识互补，首先立足于“药”，着手药物的“吸收、分布、排泄、代谢”，特别是在同类药物使用方面帮助医生进行筛选。掌握特殊患者的用药调整，如肝肾功能不全者、孕妇、老人、儿童等。根据药物的药动学参数和患者病理生理指标，计算体内药量或药物维持时间，设计个体化给药方案[2]。例如，第3代头孢菌素中，头孢他啶对绿脓杆菌的作用最强，其次为头孢哌酮;氨基糖苷类中以妥布霉素对绿脓杆菌的作用突出，其次为庆大霉素。因此，通常将头孢他啶和(或)妥布霉素作为绿脓杆菌严重感染的首选方案;而对耐头孢他啶、耐庆大霉素的绿脓杆菌感染，可分别选用亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类和异帕米星、阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种[3]。
5 体会
临床药师是医院药师中具体从事临床药学实践工作的药师。根据相关规定，高等医药院校大学本科临床药学专业或全日制药学专业毕业，本科以上学历，通过规范化培训并经考核合格，方取得临床药师专业技术职称。另外，临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于80%。然而，临床药师制度有待进一步规范化。临床药师主体是“人”，服务的对象也是“人”，他们通过“药品”相连接。药品是人们必需的一种商品，然而，人们之所以需要药品，归根结底是需要健康，而只有“药品+用药服务”的整体商品概念，才能给人们带来健康。不仅仅需要药品，更离不开药学服务带来的合理用药。从这个意义上看，临床药师的价值就在于他的服务能力，而这种药学服务也是能够产生巨大的经济效益。总之作为一名临床药师，概括起来就是，知识储备-临床学习-参与临床-提供临床服务。总之，临床药师是对药师的另一次挑战。这改变了药学传统的工作模式，走出药房参与临床开阔了视野，同时给自己提出了更高的要求，提升自信心。欢迎更多的药学同行加入到临床药学工作中来。
【参考文献】
[1] 蔡卫民.我国医院药学面临的机遇与挑战[J].中国医院药学杂志，2005年，25(5)：471.
[2] 杨泽民.我院在职临床药师系统化的培养[J].中国医院药学杂志，2005，25(12)：1174.
[3] 张永信.抗菌药合理应用的基本思路[J].中国临床药学杂志，2006，15(3)：132.
作者单位：1.河南第一荣康医院，河南 新乡 453003;2.新乡市二院