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【关键词】 用药 注意事项
地高辛片剂，0.25mg/ 片。本药品为洋地黄强心苷，属于中速作用的强心苷，能选择性直接加强心肌收缩力、减慢心律、抑制房室传导，常用于充血性心衰、阵发性室上性心动过速、房颤、房扑等。由于吸收较快、作用消失较快、储积性较少，该药是治疗充血性心衰的经典药物。作为内科临床医师，在应用强心药物的同时，应该全方位考虑。既要考虑它的用药途径，又要考虑到与其他药物的相互作用、拮抗、毒副反应及注意事项，才能真正地做到合理用药。下面介绍在临床工作中几种常用的药物与地高辛的相互作用：
1 地高辛与甲氧氯普胺合用时 由于甲氧氯普胺可增加肠蠕动，使地高辛在肠道中不能完全溶解和吸收，可降低地高辛的治疗效果。
2 地高辛与阿托品合用时 阿托品有抑制肠蠕动的作用，从而延长地高辛的通过时间，增加地高辛的溶解和吸收，使地高辛的血药浓度增加，易致地高辛中毒。
3 地高辛与抗生素(口服青霉素类、四环素、红霉素等)合用时 由于肠道内菌群变化，使一部分地高辛在肠道内被细菌代谢减少，因而引起血中药物浓度上升，容易造成地高辛中毒的发生。
4 地高辛与氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿类药物合用时 由于血钾浓度降低，心肌对地高辛的敏感性增强，也容易导致地高辛中毒，诱发心律失常。因此，合用时应注意及时补钾。
5 地高辛与泼尼松、地塞米松合用时 由于泼尼松、地塞米松等激素均有排钾作用，使心肌对地高辛敏感性增高，因而诱发地高辛中毒，应用时应适当补钾。
6 地高辛与苄胺唑啉、硝普钠等血管扩张药合用时 可使地高辛肾小管排泄增加，血浆浓度明显下降，故宜适当增加地高辛的用量，以提高地高辛的疗效。
7 地高辛与乙胺碘呋酮合用时 乙胺碘呋酮可将地高辛从组织中置换出来，并减少地高辛的排泄，使地高辛的血浆浓度明显增加，造成地高辛中毒。
8 地高辛与普萘洛尔等β受体阻滞剂合用时 对心衰的治疗具有良好的协同作用，使用普萘洛尔可降低心肌耗氧量，对心肌缺血又有改善功效。由于普萘洛尔有抑制心肌收缩的作用，有时会加重心衰。如果与地高辛合用可迅速纠正心衰，并可消除两者相互作用的不利因素。
9 地高辛与酚妥拉明合用时 因酚妥拉明具有兴奋β受体作用，可加强对周围血管的扩张作用，降低心室排血阻抗。心力衰竭时，静注小剂量酚妥拉明使小动脉扩张，后负荷降低，心搏出量增加，有益于纠正心衰。但酚妥拉明作用短暂，并有加快心率的作用，不能使心衰彻底改善。此时，小剂量的地高辛，能增加心肌收缩力、减慢心率。
10 地高辛与ACEI合用时 两药治疗心衰的机制不同，但从理论与实践均已经证实两药合用比任何一个单用疗效更佳，不仅可以治疗心衰，还可以延长 3 级慢性心衰患者的生存时间，较好延缓和治疗心肌梗死后的心力衰竭。
综上所述，在掌握地高辛药理作用的同时，严格其适应证和不适应证;合理调整用药剂量的同时，注意与其他药物的配合使用，是确保用药有效、安全的重要途径。
作者单位：烟台市海阳荣军医院，山东 海阳 265100