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【摘要】 目的：探讨精神病院开展健康教育的有效途径。方法：归纳精神病院开展健康教育的特点，回顾总结对精神病患者实施健康教育的主要目标和内容、常用方法和形式、实施步骤。结果：对住院精神病患者积极实施健康教育和指导，可以提高患者对治疗的依从性、促进疾病的康复和保持相对的健康状态、提高患者的生活质量。结论：健康教育是精神科护理必不可少的环节，有助于患者的生理、心理、社会功能康复。精神病院开展健康教育要结合专科特点、区分不同阶段、掌握科学方法、增强护理人员素质。
【关键词】 精神病 健康教育
健康教育是整体护理的重要组成部分。精神疾病由个人因素、家族史和社会因素等诸多因素所致，其症状虽然表现不同，但绝大多患者都缺乏自知力，开展健康教育的难度较大[1]。近几年来，我院始终坚持对精神病患者实施系统健康教育，取得良好成果，积累了一定经验，现总结报告如下：
1 精神病患者健康教育特点
精神病患者有以下特点：①文化水平整体偏低，影响对信息的获得。②急性期认识能力和自控能力较差，影响对信息的接受。③部分患者的理解能力、记忆力低下，影响信息储存。④少数患者对自身疾病的康复缺乏信心，对健康教育的内容不感兴趣。⑤病情呈阶段性发展，前后教育差异较大[2]。因此，对患者健康教育的主要目标应放在使患者逐步认识疾病、积极配合治疗、增强其战胜疾病的信心、缩短疗程以及防治疾病复发。教育内容主要包括精神疾病的特点、治疗方法、常用药物名称及服药注意事项，尤其要使患者和家属出院后对疾病有正确认识、坚持药物治疗、工娱疗和功能锻炼,适应回归社会后生活、学习和就业等，此外，也可适当增加一些疾病防治知识。
2 开展健康教育的主要形式和方法
在选择形式和方法上，要充分考虑患者的年龄、性别，区分不同的知识层次、生活阅历、日常生活环境。注意针对性、艺术性和吸引力，增强亲和感和趣味性。
2.1 有针对性的个别教育 这是最主要的教育途径和方法，除了全面、细致地解答患者提出的问题外，更要增强主动性，把握最佳教育时机，针对不同病情、不同症状、不同文化、不同心理状态进行不同语言和程度的教育。如否认有病、无治疗要求，必须在其有一定理智性时反复介绍精神疾病发病原因、治疗方法、临床表现、用药名称、用药过程中出现的不良反应及如何应对等，要利用每天查房或执行操作、巡视病房的机会进行健康教育。发现患者有不正确的思想行为，随时纠正或提供心理治疗。
2.2 文字、图片及影视教育 ①将有关健康教育资料整理成册或卡片让患者自己阅读，发放宣传手册。②办好健康教育专栏、黑板报，既可以办在病区走廊墙壁，也可以办在康复疗养游览区。最好是多处都办，封闭式治疗的患者有一种寂寞感，让患者经常性多看本身就是一种治疗方式。内容要经常更新，做到图文并茂，以图片为主。③利用电视墙播放健康教育的幻灯片和VCD，也可结合本院及患者实际自己制作。④做好出院患者跟踪服务半年以上，不定期举办健康教育讲座。
2.3 集体活动 制定系统的教育计划，每周组织2次以上的健康教育讲座，每次30～60min，让处于恢复期、有一定自知力的患者参加。除了授课外，还要经常组织患者讨论，互相介绍体会，鼓励患者讲出内心的困惑和担心的问题，并当场给予热情指导，对认真听课及答题者给予表扬和奖励。此外，还可组织开展与健康教育相关的文体活动，寓教于乐。
3 健康教育的步骤
对精神病患者进行健康教育是一项长期的任务，其病情呈阶段性发展，健康教育也必须分阶段进行。在入院初期，患者往往对自身疾病缺乏正确认识，精神症状明显，对住院环境陌生，不能很好配合教育计划，接受教育计划能力差。此时，应建立良好的护患关系及创造良好的住院环境，劝导患者接受常规药物治疗，督促其进行力所能及的生活料理，培养良好的生活和卫生习惯，鼓励家属多探视。康复期患者的病情基本控制，自知力有所恢复，有接受知识的能力。在这一阶段，教育的目标是让患者了解疾病发生的可能诱因、影响因素、相关检查、所用药物的治疗作用和毒副作用、怎样积极配合治疗以及不同患者需要的心理护理知识等，提高患者服药的依从性。出院前期，患者基本康复。这一时期的基本教育目标是要让患者掌握如何避免疾病复发的具体措施、如何克服性格上的弱点、如何适应社会的技能、如何面对社会上的偏见克服心理障碍等，为出院后顺利融入社会做准备。
4 健康教育的管理
4.1 设立健康教育专职人员 健康教育本身是治疗方法，患者有权利享受种服务。健康教育不同于日常一般的信息交流，它要求传递的信息具有科学性、知识性和适用性。从精神病院实际看，必须有经过专业培训的护士负责实施健康教育。专业护士不需承担常规护理工作，这样可以从根本上解决了护士由于要承担临床繁重治疗护理而不重视健康教育和没有时间施教的主要矛盾，促使健康教育得到很好的贯彻落实。
4.2 对健康教育加强质量控制 健康教育是护理工作的重要组成部分，绝不能认为是一项“软任务"。专业护士要根据精神症状控制程度，逐步完成规定的健康教育项目，记录“住院患者健康教育评估表"。同时，要推行三级质控，即先由专业护士自查，护士长每周不定时抽查，护理部每月全面检查1～2次。根据三级质控结果及患者出院前填写的意见表进行综合考评，以此作为核定报酬甚至作为竞争上岗的主要指标。
4.3 不断增强护理人员的综合素质 健康教育具有独特的学科体系，如果护士对相关知识掌握不够或缺乏与患者沟通交流的技巧将直接影响健康教育的效果。我国多数护理人员没有接受过有关健康教育课程的系统、规范训练，教育能力亟待提高。护理人员不但要有丰富、扎实的专科护理知识，还要加强社会学、心理学、行为学、营养学、管理学等学科的学习，不断更新知识结构、总结新经验，不断提高自身素质。
4.4 对护理人员进一步强化“四心"教育 所谓“四心"，即责任心、爱心、恒心和同情心。健康教育是一项长期而艰巨的工作，需要有坚定的信念和持之以恒的态度。做好健康教育工作的基本前提就是建立密切的护患关系，患者信任护士才会放松心理警戒，暴露思想，愿意接受护士的引导。护理人员只有具备较强的责任心、爱心、恒心和同情心，才能根据患者的个体差异，有计划、有目的、有步骤地实施健康教育，才能改善服务态度，融护理服务的“人性化"和“个性化"于健康教育之中。
近两年来，我院按照护理程序实施系统的健康教育，根据不同患者的病情，灵活掌握时机，运用沟通技巧，采取一对一为主的体化教育方式，教育内容循序渐进、全面系统。这样，较好地满足了患者对健康教育的需要，患者满意率达99.65%。调查显示，绝大部分患者认为专业护士热情、友好、耐心，经常主动与患者交谈，教育的内容详细、实用，患者能基本听懂。质控检查结果也表明，患者对健康知识的掌握比较好，依从性比较高，真正形成了“以患者的健康为中心"的护理模式。
【参考文献】
[1] 王济华，梁俊萍，王兴禹.住院精神病患者健康教育的特点及实施[J].齐鲁护理杂志，2005，17(9)：606.
[2] 王 桃.对首次住院精神患者实施健康指导的效果观察[J].国际医药卫生导报，2006，15(3)：224.
[3] 陈红与，王 虹，胡君娥.临床实施护理健康教育实效性的调查[J].中国健康教育，2005，21(2)：144.
作者单位：恩施自治州优抚医院护理部，湖北 恩施 445000