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【摘要】 目的：探讨改变灌肠模式提高解决老年患者便秘的护理效果。方法：将60例需要灌肠患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组采用传统小剂量保留灌肠方式加开塞露生理盐水点滴式灌肠法，对照组采用传统小剂量保留灌肠法。结果：与对照组比较，实验组的有效率、护士的接受程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改变灌肠模式可以提高治疗老年患者便秘的疗效。
【关键词】 老年人 便秘 灌肠 护理
据文献报道，亚洲地区老年人功能性便秘的发生率约11%[1]。我国北京地区的调查显示，65岁以上老年人的便秘发生率高达30%[2]。便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不适[3]。通过改变灌肠模式与传统小剂量保留灌肠方法的对比，观察治疗老年便秘的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年4月～2008年5月符合纳入标准、由临床医生诊治需要灌肠治疗便秘的患者60例。其中，男35例、女25例。采用随机分组方法，将受试者按事先确定的随机数分配到各组。
1.2 病例选择 纳入标准：①患者年龄≥65岁。②依据罗马Ⅱ标准[4]，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：①>1/4的时间里有排便困难：②>1/4的时间排便为颗粒或硬便;③>1/4的时间中有排便不尽感;④>1/4的排便中有肛门直肠梗阻感;⑤>1/4的排便需人工辅助(如手指抠、按压盆腔);⑥排便次数<3次/周。排除标准：①解烂便，满足肠激惹综合征的诊断标准。②由肠道肿瘤堵塞引起便秘。
1.3 方法 ①用物准备：对照组备常规用灌肠用物一套，灌肠筒内盛有灌肠液(遵医嘱)。实验组：备常规用灌肠用物一套，一次性吸痰管一根、一次性输液器一付、一次性输液瓶备有0.9%氧化钠100ml加入开塞露2支。输液器一支(高度距床面45～60cm)。②患者准备：所有患者均进行饮食指导和心理疏导，两组患者均在操作前由护士解释操作目的及注意事项，以及操作过程如何配合，以取得患者的合作。③操作方法：对照组30例采用传统小剂量保留灌肠法[5]，实验组采用一次性吸痰管、一次性输液瓶里备0.9%氯化钠100ml加入开塞露2支点滴式灌肠法，即将一次性输液器插入装有0.9%氯化钠100ml加入开塞露2支一次性输液瓶，按输液法排气后关闭调节器，去掉头皮针头，接上一次性吸痰管，用石蜡油润滑一次性吸痰管前端35～45cm，将一次性吸痰管前端轻轻插入肛门，由于一次性吸痰管较细、软，易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便阻塞，因此在导管末端两侧小孔完全没入肛门后，开放调节器，边插管边注入灌肠液，一方面可增加导管的硬度，保持导管伸展。另一方面，可软化及冲开粪块避免阻塞，并可起到润滑作用，利于导管通行。在导管插入7～10cm时，停留灌注10s，后继续插管，此后导管每进入3～4cm就停留一次，至深35～45cm。松开调节器，调节滴速为60～80滴/min，使药液全部滴完，拔管后平躺至少10分钟以上。
1.4 效果评价指标 ①临床疗效：排便时是否发生并发症、患者满意度、护士接受程度。②效果评价标准：患者满意度判断标准：插管时患者不紧张、不痛苦;灌入药液后不从肛管旁渗出，使患者措手不及弄湿衣服受凉;灌肠后不因不能控制大便弄脏衣服、床单;患者暴露少。患者不满意标准：与满意度标准相反，只要具备其中一项即为不满意。临床疗效判断标准：治愈：便秘症状消失;好转：能排出大便，但有排便不尽感;无效：便秘症状无明显改善。治愈和好转为有效。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计软件进行处理分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 实验组治愈率显著优于对照组(χ2=24.72，P<0.01)，见表1。 表1 两组患者临床疗效比较
2.2 患者满意度、并发症及护士接受程度比较 见表2。表2 两组患者满意度、并发症及护士接受程度比较
3 讨论
3.1 传统灌肠法所用肛管管径大及肛管插入不深，肛管前端仅能达直肠或直肠与乙状结肠交接处，灌肠液直接进入直肠，常常达不到结肠上段，造成大量的灌肠液积存在的直肠中，但结肠内干硬的粪便未能充分软化，不易排出，而较强的便意又使患者排便时过度用力屏气，加重了心脏负荷，屏气用力，对冠心病患者可造成心肌缺血突然加重，甚至发生心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。直肠的长度为12～15cm，乙状结肠的长度为40～45cm。结肠的主要功能是吸收水分和储存粪便。吴阶平等[6]认为，粪便一般储存在乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时，才有粪便充盈。结肠运动有节段性和推进性两类，后者将粪便向远段推进。赵巍等[7]采用一次性吸痰管灌肠，增加插入长度，可使灌肠液直接到达乙状结肠，避免液体对直肠刺激而引起强排便反射。赵春玲[8]认为，一次性吸痰管口径小，比灌肠管软，对肠道刺激小，可减轻便意感，使溶液在结肠内保留时间延长，有利于大便充分软化，从而达到有效治疗目的。本文表1实验组临床疗效明显优于对照组，对肛门括约肌松弛、收缩无力的患者，可避免液体从导管旁流出;插管时遇到阻力小，减轻患者的痛苦或不适，真正体现人性化关怀。
3.2 表2显示，实验组患者满意度与护士接受程度明显优于对照组。实验组患者不适感减少易于配合，且操作简单，一次性输液器、一次性吸痰管、一次性输液瓶取材方便，成本低，患者易于接受，且这些材料符合无菌要求，避免了交叉感染的发生。因此，老年人便秘需要灌肠治疗时采用开塞露生理盐水点滴式灌肠法值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 于普林，李增金，郑 宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001，20：132-134.
[2] 王敏慧，张爱国，焦 健，功能性便秘[J].中国社区医师，2005，21(10)：12.
[3] 李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19(7)：1227.
[4] Thompson WG,Longstrech GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disordes and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(12)：43-47.
[5] 陈唯英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997:149.
[6] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民出版社，2000：1065-1067.
[7] 赵 巍,薛 丽.结肠灌肠方法的改良与应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):35-36.
[8] 真春玲.改良式清灌肠在妇科的应用[J].现代护理杂志,2003,9(9):727.
作者单位：山东省邹平人民医院，山东 邹平 256200