点击显示 收起
【关键词】 肺结核病
随着我国经济的发展、人口流动的增加，肺结核的感染率也有所增加。在现有发病的肺结核患者中，有相当一部分是复发病例。
1 一般资料
我院于2005年～2008年9月共收治肺结核100例。其中，复治13例，占患者总数的1.3%;男67例，女33例，年龄17～76岁。
2 结果
100例患者出院后，各按医嘱及护嘱进行肺结核病后期的巩固治疗。经随访调查，有83.3%的患者痊愈;16.7%的患者病情稳定后自行停药，经过一段时间，当机体抵抗力下降，肺结核又复发。
3 分析
肺结核病易复发的主要原因是未能坚持早期、联合、规律、全程用药。原因有以下几点：
3.1 未能及时发现，延误病情 患者对肺结核认识不够，出现症状时不能及时就诊。或就诊后未积极治疗，延误病情。
3.2 治疗肺结核的药物价格高 治疗肺结核的药物需联合三四种药物全程服用。部分患者经济条件差，不能承担昂贵的费用，不能坚持联合、全程用药。
3.3 治疗肺结核的药物副作用大 治疗肺结核的药物对肝、肾、胃肠道、听觉、视觉功能都有不同程度的损害。患者不能耐受药物的副作用，产生对药物的惧怕心理而擅自停药。
3.4 缺乏自我保健意识 肺结核是慢性传染病，病情稳定出院后仍需巩固治疗1～1.5年。患者缺乏自我保健意识，轻视疾病的巩固治疗阶段，不能坚持全程用药。
4 护理对策
肺结核的复发严重影响患者的身心健康，生活质量降低，增加社会负担。有效控制肺结核，预防其复发，是值得关注的问题。医护人员针对患者不同的情况，加强健康教育，降低肺结核的复发率有重要意义。
4.1 早发现、早诊断、早治疗 肺结核的初始症状类似上呼吸道感染，患者常常以为感冒而不及时就诊，以至病情反复发作而延误诊治。患者应早期就诊，明确诊断，抓紧初治时期。初治病例不论病情轻重，其结核菌对抗结核药物敏感，即使有原始耐药菌也多为单一耐药，化疗可取得高效，停药后不易复发。
4.2 简化疗程，缩短化疗时间 肺结核化学疗法的疗程长短与复发率有密切关系。长期化疗患者因种种原因不易坚持，往往带来的是不规律化疗，效果不佳。现在，部分肺结核病例可使用短程化疗，6～9个月可获得成功，且保证完成方案所规定的疗程是“治必彻底”的结果。短程化疗不仅缩短化疗时间、减轻患者化疗的痛苦，且减轻患者的经济负担。
4.3 联合化疗，减少药物种类 两种或两种以上的药物同时应用，可增加药物的协同作用，增强疗效，并可减少继发耐药菌的产生。如链霉素与对氨柳酸联用，链霉素的抗菌力增加2～4倍，对氨柳酸的抗菌力可提高6～10倍。在达到预期疗效的同时，尽量减少用药种类，减轻患者的经济负担，以利坚持全程用药。
4.4 减小抗结核药物的副作用 化疗前，向患者介绍抗结核药物可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，给予相应的护理措施。如避免有相同不良反应的药物联合应用;对同一脏器有不良影响的药物联合应用应慎重;刺激胃肠道的药物，嘱其在饭后服用。使患者消除对药物的惧怕、担忧心理，坚持全程化疗。
4.5 给予心理护理，增强保健意识 肺结核是慢性传染性疾病，其病程长，护理人员应从实际出发，介绍肺结核的有关知识，使患者了解所患疾病，增加保健意识，学会自护，如合理饮食、规律休息、保持心情舒畅等，增加战胜疾病的信心。
4.6 积极防治并发症 肺结核患者身体虚弱，营养缺乏，易并发糖尿病、肺心病、艾滋病等，一旦发现，在积极治疗原发病的同时积极治疗并发症。否则，肺结核更易加重或复发。
作者单位：黑龙江省虎林市八五六农场职工医院,黑龙江 虎林 158418