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【摘要】 目的：探讨米索前列醇在人工流产术前用于软化宫颈的临床效果及安全性。方法：分试验组及对照组，观察两组手术时宫颈软化程度、宫口大小、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合征的发生率。结果：两组宫颈软化程度、子宫收缩情况、出血量、人工流产综合征的差异均有显著性(P<0.01)。结论：人工流产术前阴道后穹隆放置米索前列醇，可以软化和扩张宫颈，方法简便、安全，能有效减轻妇女人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症的发生。
【关键词】 米索前列醇 人工流产术 宫颈
人工流产术是指在妊娠12周以内用人工的方法终止妊娠[1]。人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一。近年来，国内外学者为了减少人工流产并发症以及减轻受术者的疼痛，对人工流产前用药物软化和扩张宫颈做了许多研究。人工流产术前宫颈准备主要有药物和局部膨胀性材料两方面[2]。我院采取人工流产术前阴道后穹隆放置米索前列醇，使宫颈软化，扩张宫颈取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～12月到我院要求行人工流产术的孕妇。详细询问病史，核对末次月经日期，测体温、脉搏、血压，做全身及妇科检查，做必要的有关化验检查，核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、B超等。选择妊娠70～84天、无人工流产禁忌证、无激素应用史的孕妇70例。随机自愿分为两组。试验组35例，对照组35例，两组病例年龄、孕产次、孕龄比较，差异无显著性，两组有可比性。
1.2 方法 试验组术前4～6h行阴道抹洗消毒，戴消毒手套，将米索前列醇0.2mg放置后穹隆部。对照组在人工流产前10～12h行外阴阴道常规消毒、辅巾，用阴道窥器打开阴道。宫颈及宫颈管用碘酒、酒精消毒、钳夹宫颈前唇，将消毒的16～18号橡皮导尿管一条经宫颈插入，沿宫壁放入宫腔达1/2～1/3，露于宫口外的部分用消毒纱布包裹，置于阴道后穹隆内，于行人工流产术时取出。两组病例均在设定时间内行人工流产术，试验组有部分病例在未到设定的时间已有部分组织物排出，要提前进行清宫术。两组病例在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过，检查有无绒毛及胚胎组织，并注意有无水泡状物。用纱布块测量出血量、每块纱布吸血约10ml。术后在观察室观察30min～1h，注意观察阴道流血量、人工流产综合征发生情况及全身情况，如无异常方可离去。
2 结果
两组病例宫口均可入7号及以上吸管，均无需扩张宫颈。试验组宫颈软化好，出血量少，子宫收缩好，无需用加强子宫收缩药物。对照组出血稍多，子宫软，收缩欠佳，部分患者需经宫颈注射缩宫素或静脉滴注缩宫素，有3例出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、不够合作等人工流产综合征。
3 讨论
3.1 宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富。经宫颈、宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈，是利用其机械性刺激，促进子宫逐渐开大，并无软化宫颈作用。橡皮导尿管在宫腔可使部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能被迅速排出，导致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起出血;宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈，手术次数增加，手术间隔时间长，细菌侵入子宫壁上的创面而引起感染机会增加。
3.2 米索前列醇属于前列腺素E类药物，能特异作用于子宫颈和子宫。作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放[3]，在短时间内使子宫颈软化、宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知最强的子宫收缩药物[4]。米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫有显著兴奋作用，能促进宫缩，还阻断宫颈口神经末稍反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生。本文于人工流产术前4～6h阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mg能使宫颈软化、松弛宫颈，宫口自行扩张、宫体收缩，为人工流产手术操作创造了非常有利的条件，减轻术中扩宫颈阻力，降低人工流产术施行难度。米索前列醇对宫颈扩张有效，其阴道给药较口服效果要好。阴道后穹隆放置米索前列醇局部药物吸收慢于口服给药，避免了全身性药物副作用，可持续发挥药物的效应，长时间作用于子宫，有利于子宫复旧。加之，克服了米索前列醇口服时的首过消除效应,故出血少,流产后促进子宫复旧,缩短了流产后阴道流血持续时间。该药给药方便，副作用少，费用低，患者易于接受，具有显著优越性，
【参考文献】
[1] 傅才英.手术学全集·妇产科卷[M].人民军医出版社，1995:426-429.
[2] 王活法,胡冠娟,李静芳.米索前列醇在人工流产中的应用[J].江苏大学学报(医学版),2003，12(2)：21.
[3] 曹玉妹.人工流产术前应用米索前列醇的临床观察[J].现代中医药结合杂志，2003;12(1)：34.
[4] 李春红.米索前列唇在扩张宫颈中的应用[J].现代中医药综合杂志,2003，12(7)：727.
作者单位：沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110000