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关键词 前列地尔重型肝炎 治疗
前列地尔注射液（商品名:凯时）即前列腺素E1脂微球注射液（Lipo PGE 1 ），是一种极强的生理活性物质，具有良好的保护肝细胞膜和细胞器的作用 ［1］ 。本文应用Lipo PGE 1 治疗重型肝炎34例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例为2000年4月～2003年4月的住院患者，分治疗组和对照组。治疗组34例，男32例，女2例，平均年龄46.8岁，其中急性重型肝炎3例，亚急性重型肝炎7例，慢性重型肝炎24例。临床分期:早期14例，中期12例，晚期8例。对照组33例，男30例，女3例，平均年龄45.9岁，其中急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎23例。临床分期:早期13例，中期14例，晚期6例。两组病例诊断与分型依据1995年5月北京第五次全国传染病及寄生虫病会议修订的标准。两组病例在性别、年龄及肝功能损害程度上差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用传统的综合护肝治疗:促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、多种维生素、人血白蛋白、血浆等;治疗组在综合护肝治疗的同时加用凯时10μg加入5%葡萄糖液100ml稀释后静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程。
1.3 观察指标 观察两组病例治疗前后临床症状及肝功能的改善，疗程结束后比较两组总有效率，出院时统计存活率及并发症（因病情加重而自动出院者不计入存活例数中）。
1.4 疗效评价 （1）显效:临床症状明显改善，疗程结束时TBiL较治疗前下降50%，PT<70%;（2）有效:临床症状好转，血清生化指标介于显效和无效之间;（3）无效:症状无改善，TBiL无下降甚至上升，PT<50%，或治疗过程中死亡、自动出院。
1.5 统计方法 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
治疗组总有效率（显效+有效）为64.7%，而对照组为39.4%，两组之间差异具有显著性（P<0.05）。两组治疗后肝功能的改变见表1。治疗组TBiL下降较对照组明显，差异具有显著性。治疗组重型肝炎早、中、晚期存活率分别为85.7%、66.6%、25%。对照组重型肝炎早、中、晚期存活率分别为53.8%、35.7%、16.6%。两组患者早、中期存活率相比较差异有显著性（P<0.05）。晚期两组间无统计学意 义。见表2。
表1 两组治疗前后肝功能变化
注:与对照组相比 ˇ P<0.05， ˇˇ P>0.05。
两组患者在上消化道出血、原发性腹膜炎、肝性脑病的发生率尚无统计学意义，而在肝肾综合征的发生率上治疗组为17.6%（6例），对照组为36.3%（12例），两组比较差异有显著性（P<0.05）。
在治疗过程中曾有3例患者出现头痛、恶心、注射部位皮肤潮红，减慢输液速度后症状均缓解。未发现其他不良反应。
3讨论
前列腺素E 1 是花生四烯酸的代谢产物，具有极强的生理活性作用。临床上应用广泛。研究证明 ［2］ ，前列腺素对肝细胞的保护作用主要表现在防止四氯化碳对细胞内质网的破坏。PGE 1 对肝细胞的有效作用又表现在保护肝细胞膜和细胞器的作用方面。调节肝脏物质代谢，防止肝细胞的脂肪浸润，抑制血小板聚集，改善肝脏血液循环，降低门 脉压力，从而保护肝细胞和促进肝细胞再生，提高重型肝炎生存率。PGE 1 和PGI 2 与TXA 2 之间的平衡失调是引起肝肾综合征原因之一。PGE 1 通过抑制TXA 2 合成，从而起到调节PGI 2 /TXA 2 比值的作用。同时PGE 1 还能扩张肾动脉，增加肾血流量，促进肾小管排钠利尿，改善肾功能 ［3］ 。本文资料表明，PGE 1 在改善重型肝炎的临床症状及肝功能等生化指标方面明显优于对照组，可提高早、中期重型肝炎患者的生存率。同时显示能预防和减少肝肾综合征的发生。
Lipo PGE 1 是采用脂微球包裹PGE 1 的脂微球载体技术，减少了肺循环对PGE 1 的灭活作用（PGE 1 经一次肺循环约有70%～90%灭活），实现了靶向治疗的作用。综上所述，前列地尔在重型肝炎的早、中期治疗过程中效果较好，可以提高其生存率，降低肝肾综合征的发生率，且副作用小，为重型肝炎治疗中较为理想的药物。
参考文献
1 丘丽，黄爱云，高建.前列腺素E1临床应用.中国临床药学杂志，2001，1（10）:48.
2 张小玲，顾统元.前列地尔在心血管系统的应用.中华新医学，2001，11（2）:999.
3 钟伟强，杨永铭，杨铁成，等.PGE 1 对改善慢性肾衰患者功能的影响.中华肾脏病杂志，1998，14（5）:324.
作者单位:410011湖南省长沙市传染病院