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【摘要】 目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂对1型糖尿病尿微量白蛋白治疗效果。方法 76例1型糖尿病伴微量白蛋白尿，肾功能正常患者随机分治疗组40例，对照组36例，两组均予钙离子拮抗剂降压，胰岛素降血糖，控制蛋白质摄入以及潘生丁改善微循环治疗，治疗组予加卡托普利片口服。结果 治疗1年后，治疗组、对照组对降低尿微量白蛋白排泄率程度，有效率均有显著差异。结论 血管紧张素转换酶抑制剂对1型糖尿病尿微量白蛋白疗效肯定。
关键词 卡托普利 1型糖尿病 尿微量白蛋白
1型糖尿病尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期表现，对其有效治疗，对控制糖尿病肾病的发展有重要意义，我院于2001年3月～2003年3月应用卡托普利治疗1型糖尿病尿微量白蛋白，现将临床疗效报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 1型糖尿病伴微量白蛋白尿（白蛋白排泄率20～200μg/min）患者76例，男37例，女39例，年龄17～49岁，平均为（29.7±12.4）岁，病程7～21年，平均为（11.7±5.4）年，肾功能基本正常，血压100～240/70～125mmHg，平均为139.6±36.1/91.5±15.1mmHg，血糖8～30mmol/L，平均为（14.9±5.9）mmol/L，随机分为治疗组40例（不包括转为对照组2例），对照组36例。两组患者在性别、年龄、病程、血糖、血压以及尿白蛋白排泄率方面差异均无显著性（P>0.05）。 1.2 治疗方法 两组均予钙离子拮抗剂降压，胰岛素降血糖，控制蛋白质摄入以及潘生丁改善微循环治疗，治疗组予加卡托普利片6.25mg，每8h1次口服，疗程1年。 1.3 临床观察 治疗期间每半月检测尿微量白蛋白，同时观察血糖，血压变化以及药物不良反应。 1.4 疗效评定标准 显效:恢复正常尿微量蛋白;好转:尿微量蛋白排泄率下降;无效:尿微量蛋白未减少或进展为大量白蛋白尿。其中有效包括显效和好转。 2 结果 2.1 治疗结果 显效:治疗组7例，对照组2例。好转:治疗组23例，对照组15例。治疗组有效率75%，对照组有效率47.2%。经χ 2 检验，χ 2 =5.28，P<0.05，两组差异有显著性。 2.2 两组尿微量白蛋白排泄率下降程度 两组治疗后尿微量白蛋白排泄率较治疗前有下降，治疗组较对照组明显，差异有显著性（P<0.05）。见表1。 表1 治疗前后尿微量白蛋白排泄率变化 （ˉx±s，μg/min） 2.3 不良反应 有2例在服用卡托普利片时出现干咳，遂停药转为对照组。 3 讨论 卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂 ［1］ ，具有减轻周 围血管阻力作用，在异常肾小球血液动力学上可使肾小球出球小动脉扩张，从而改善入球小动脉阻力，降低肾小球毛细血管内压力，阻碍血管紧张素引起肾小球肥大及肾小球膜基质的聚集，防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展，减少蛋白尿。其对肾脏的保护不依赖降血压作用。本资料显示治疗组对降低尿白蛋白排泄率作用显著高于对照组，而不受血压等因素影响。同时也说明血管紧张素转换酶抑制剂对治疗1型糖尿病尿微量白蛋白疗效肯定。但肾功能不全者慎用，且有引起干咳的副作用，临床应用受一定限制。 参考文献 1 The ACE Inhibitors in diabetic nephropathy trialist hroup.Ann Intern Med，2001，134:370-379. 作者单位:311241浙江省杭州市萧山区第二人民医院 （收稿日期:2003-12-01） （编辑贝 子）