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【摘要】 目的 总结善得定、垂体后叶素、洛赛克联合治疗肝炎肝硬化并上消化道出血的疗效。方法 对33例确诊的肝炎肝硬化并上消化道出血的患者。采用常规禁食、留置小儿胃管。用药后每15～30min抽取胃内容物观察胃内出血变化情况。待出血停止观察24h后拔管，在输血、补液等支持治疗的同时，采用给善得定静脉滴注24h持续给药，出血停止逐渐减量停药。垂体后叶素静脉滴注持续给药，出血停止，血压稳定，立即停止给药。洛赛克40mg静脉注射每12h1次，连用3天停止或改口服使用。结果 用药后1h止血5例，6h止血14例，24h止血9例，36h止血3例。平均止血时间16±1h。总有效止血率为93.6%。结论 善得定、垂体后叶素、洛赛克在抢救治疗肝炎肝硬化并上消化道出血患者方面止血迅速、操作方便、易于推广。
关键词 善得定 垂体后叶素 洛赛克 肝炎肝硬化、上消化道出血
肝硬化并上消化道出血，为临床常见急重症之一。如何快速有效的止血是临床医师一直在探索的课题，笔者在临床实践中运用善得定、垂体后叶素、洛赛克联合治疗肝硬化并上消化道出血，经临床观察，效果较好，方法简便，具有一定的临床推广价值，现将其报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2000年1月～2001年12月在我科住院的33例患者均有慢性肝炎病史。经B超、CT、生化等辅助检查。确诊为:肝炎肝硬化。并排除其它原因引起出血的住院患者。其中，男23例，女10例。年龄27～76岁，平均51.5岁。患者均有呕血、柏油便或暗红色大便。估计出血量在600～2200ml以上，伴有不同程度血压下降、头昏、心率增快。 1.2 治疗方法 均在特级护理严密观察病情变化情况下，采用常规禁食、留置小儿胃管。用药后每15～30min抽取胃内容物观察胃内出血变化情况。待出血停止观察24h后拔管、输血、补液、补充血容量等支持治疗的同时运用:（1）善得定0.1mg入5%葡萄糖液20ml静注或0.1mg皮下注射后0.2mg入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液250ml，以25μg/h静滴，8h滴完。连续24h持续静滴，一般用至出血停止24h后停用。曾有反复多次出血或有脾切除病例者应在出血停止后连用3天，减半量再用3天。（2）垂体后叶素10～20U入5%葡萄糖液500ml，0.05～0.1U/min静滴，出血停止，血压平稳即停。（3）洛赛克40mg加入10%葡萄糖20ml静脉注射或胃内出血量少时胃管注入，每12h1次，连用3天后停止或改口服。 2 结果 本组患者用药后1h止血5例，6h内止血14例，24h止血9例，36h内止血3例，平均止血时间（16±1）h。有效止血率为93.6%。1例脾切除患者因出血停止减药过快再次出血，经继续用药后出血停止。1例因出血24h后入院，应用善得定过迟，仍有大量出血，转外科手术治疗。1例因引起肾功能不全放弃抢救，自行出院。 副作用及不良反应:用药期间有2例患者出现腹痛、大便。减慢垂体后叶素滴速消失，其余患者未见呕吐、腹胀等不良反应。 3 讨论 肝炎肝硬化并食管、胃底静脉曲张破裂出血，病情危重，病死率高。内科急诊抢救措施主要有:三腔管压迫、纤维胃镜下结扎、注射硬化剂及药物止血。三腔管压迫止血，止血快，疗效确切，但患者痛苦大，不愿接受，且造成局部组织坏死，亦有25%患者无效。拔管后有再次出血的弊端。纤维胃镜下结扎止血或注射硬化剂，喷洒药物及圈扎。基层医院因条件限制及费用过高不能普遍开展，亦存在结扎脱落，再出血现象。药物治疗:善得定是一种人工合成的生长抑素类药，治疗食管、胃底静脉破裂早有报道 ［1］ ，其疗效确切，推测可能机制为:（1）选择性减少肝门静脉及肝脏血流量，降低肝门静脉压力，减少或降低侧支循环血流及压力。（2）抑制体内扩张血管递质胰高糖素的分泌，使内脏血管收缩引起肝门静脉血流量减少，而肝门静脉压力降低。（3）抑制胃酸，胃蛋白酶，胃泌素的分泌刺激胃粘膜等控制出血。该药起效快，作用时间短，应24h持续给药。对有多次上消化道出血及脾切除患者应逐渐减量停药 ［2］ ，用药时间应稍长。垂体后叶素:半衰期很短，必须持续静滴给药; 由于垂体后叶素有收缩血管作用，患高血压病、冠心病者应慎用，同时加用硝酸甘油可提高疗效减少不良反应;用药不宜量大、过快及时间过长以避免发生腹痛、便血及肾功不全。其价格低廉，易于普遍应用。洛赛克是酸泵抑制剂，有强烈制酸作用，提高胃内pH值促使血小板聚集血液凝固，止血作用持久，无副作用。 联合应用上述3种药物治疗肝炎肝硬化并食管、胃底静脉破裂出血，疗效较好。3种药物从不同角度达到止血目的。明显提高止血效果。是治疗肝炎肝硬化并食道、胃底静脉破裂出血的理想用药方法，简单易行安全有效，尤其在基层医院有临床推广应用价值。 参考文献 1 阮景军.奥曲肽治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效观察.中西医结合肝病杂志，2000，10（1）:53-54. 2 李瑜元.上胃肠道出血的诊断和治疗.新医学，2001，7:434-435. 作者单位:715200陕西省澄城县医院 （收稿日期:2003-08-03） （编辑黄 杰）