非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

1 资料和方法

1.1 研究对象 2000年10月～2003年10月为期2年时间，将165例患者由医院门急诊预检挂号，按电脑区组随机和单盲法分成牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组各55例，情况见下:（1）牵引组55例;男32例，女23例;年龄20～60岁，平均40.9±10.5岁;病程10天～15年，平均6.8±2.3月;突出部位L _2～3 1例，L _3～4 2例，L _4～5 23例，L ₅ ～S ₁ 19例，L _4～5 和L ₅ ～S ₁ 两个以上突出者10例。（2）推拿组55例;男31例，女24例;年龄20～60岁，平均41.2±10.8岁;病程7天～13年，平均6.9±2.3月;突出部位L _2～3 2例，L _3～4 2例，L _4～5 22例，L ₅ ～S ₁ 20例，L _4～5 和L ₅ ～S ₁ 两个以上突出者9例。（3）推拿加功能锻炼组55例;男31例，女24例;年龄20～60岁，平均42.1±10.5岁;病程4天～12年，平均6.8±2.4月;突出部位L ₂～₃ 1例，L _3～4 1例，L _4～5 21例，L ₅ ～S ₁ 22例，L _4～5 和L ₅ ～S ₁ 两个以上突出者10例。以上三组患者年龄、病程、突出间隙等各项指标对比差异无显著性（P>0.05）。

1.2 诊断标准 参照《上海市中医病症诊疗常规》中腰椎间盘突出症诊断标准:（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。（6）X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准的患者。（2）《腰椎功能评分表》 ^［3］ （见表1），得分在0～23分的患者。（3）年龄在20～60岁之间。（4）发病后未接受任何治疗方案者。（5）自愿加入本试验，并签署“知情同意书”的患者。

表1 腰椎功能评分表

注:最高总评分为31分

1.4 排除标准 （1）不符合上述诊断标准和纳入标准的患者。（2）妊娠期及哺乳期妇女。（3）合并有下列疾病之一者:骨折、骨质疏松症、腰椎滑脱症、结核、肿瘤、皮肤破损等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法

（1）牵引组 55例，用国产TF-4型电脑牵引床进行治疗，仰卧位间隙牵引，重量为体重的1/2，逐渐加至体重重量。每次20min，每日1次，共治疗20次。

（2）推拿组55例，治疗常规参照高等中医院教学参考丛书《中医推拿学》中所述。治则:舒筋通络，活血散瘀，松解粘连，调整错缝。治法:腰后伸法，按压调整法，改良腰椎斜扳法，俯卧后伸法，强迫抬腿法，整理手法。①腰后伸法:患者俯卧位，医者施法于腰部，肌肉略放松后配合腰后伸被动运动。②按压调整法:患者俯卧位，腹部垫枕。医生主力手按在患椎对侧横突上，另一手按在患椎上一椎同侧横突上，行逆向调整法。③改良腰椎斜扳法:一般做双向腰椎斜扳。以向右侧斜扳为例，患者侧卧位，左下肢在上，屈膝屈髋约90°，右下肢在下，自然伸直，腰部放松。医者面对患者站立，右手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部，手指置于需调整节段，左手轻按患者的左肩背部。先同一方向轻缓地小幅度摇动腰部，再逐渐过渡到两手相反方向转动腰部。当腰旋转到一定角度时，需调整节段处于扳动的支点，只需用较轻的力就能相对扳动该支点（需调整节段）。常可听到“咯嗒”响声，提示调整成功。无“咯嗒”声，但医者手指感到后关节有移动，亦提示调整成功。④俯卧后伸法:患者俯卧位，医者坐在患者的腰部上，两手抱住患侧大腿向上扳。⑤强迫抬腿法:患者仰卧位，医者站在患侧，以肋部抵住大腿，同时，一手扶住足跟，一手扳足掌足趾，达到强迫直腿高举的目的。⑥整理手法:患者俯卧位，医者腰臀及下肢后侧至足跟，接着取侧卧位，居及大腿外侧部，然后取仰卧位，根据体征可大腿前侧和小腿前外侧至足背。

（3）推拿加功能锻炼组:同样为55例，除进行以上推拿手法治疗外，还指导患者进行腰腹肌功能锻炼，具体方法如下:①仰卧抬腿:患者仰卧，屈髋伸膝，左右下肢交替上抬8次，再同时抬起双下肢8次。②仰卧抱膝:患者仰卧，两腿分开屈膝，然后双手抱膝尽量向胸部靠拢8次。③拱桥运动:患者仰卧，全身放松，使腰椎尽量贴床面，收腹提臀，使骨盆后倾;或用头、双肘及臀部作支点，挺起胸腹部;或用头、双肘及双足跟作支点，使胸腹部尽量上挺，每次5秒，重复8次。④仰卧起坐:患者仰卧，使膝关节尽量贴床面，两上肢上举90°，从仰卧位坐起，重复8次。⑤俯卧抬腿:患者俯卧，左右下肢交替抬高8次，再同时尽量抬起双下肢8次。⑥俯卧抬头:患者俯卧，双手手指扣拢置于脑后，扩胸抬头，重复8次。⑦飞燕点水:患者俯卧，全身放松，使腹部紧贴床面，双手和双下肢同时抬起;或交替抬起对侧上下肢，重复8次。⑧侧卧抬腿:患者侧卧，上方下肢伸直上抬8次，后换对侧卧位重复8次。做完上述运动后，仰卧全身放松，腹式呼吸5min。以上8组动作根据患者具体情况酌 情选用，每周3次，睡前锻炼，每次20～30min。

1.5.2 观察项目

（1）综合疗效判断 疗效评定标准参照《上海市中医病症诊疗常规》治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征均无改善。

（2）腰椎功能评定 ^［3］ 参照《腰椎功能评分表》，根据改善率确定疗效评定标准。治愈:改善率≥95%;显效:改善率>60%;有效:改善率在25%～60%之间;无效:改善率<25%。

其中改善率=治疗后评分-治疗前评分正常评分-治疗前评分×100%

（3）统计学处理方法 全部数据用复旦大学医学院SPSS10.0软件进行统计分析，定量资料采用t检验，定性资料采用χ ² 检验，均数以^ˉx±s表示，检验水准α=0.05。