头孢曲松钠过量引起中枢神经系统症状1例报告

患者，男，68岁，于2003年11月2日晚间来我院就诊。主诉:咳嗽、咳痰1周，近日加重，伴喘，发热3天。患者于1周前着凉后，出现咳嗽、咳痰，为黄色痰，自服感冒药及止咳药，无明显好转，近两日上述症状加重，伴喘息发热，体温在38℃以上，为不规则热，到社区医院静滴安塞隆4.0g/d，使用2天，自觉无好转，上述病情加重。当晚来我院急诊就诊。患者发病以来，神志清楚，无头昏，头痛症状，夜无盗汗，食欲较差，二便正常。查体:T38.5℃，BP140/90mmHg。患者神志清，呼吸稍促，无鼻煽，咽部充血，颈软，双肺散在痰鸣音及中小水泡音，心音低钝，心率85次/min，律整，腹软。胸部X线片:双肺纹理增强，左肺下片状阴影。诊断:肺炎。急诊留察，当晚给予先嗪4.0g加入0.9%氯化钠250ml，静脉滴注。当用药物滴注约0.5h，患者突然出现头晕、头痛，神志不清，全身抽搐及昏迷症状。立即停药，注射安定，静滴VitC2.5g及5%葡萄糖后，症状逐渐好转。第2天，精神完全恢复正常。后改用其他药物治疗，患者病情明显好转，住院1周病愈出院。

讨论:头孢曲松系β-内酰胺类，属第三代头孢类抗生素，近年来以其半衰期长，体内分布广，可透过血脑屏障等广泛应用于临床。本例患者开始应用药物安塞隆与先嗪。所含药物成分均为头孢曲松钠。只是因为本院急诊医生及患者本人对在外院所用商品名为安塞隆的药物不了解，在当天使用安塞隆仅4h后，第2次大量给予先嗪，同时由于本例患者为一老年患者，本身肝、肾功能减弱，药物在体内的代谢较慢，再加上短时重复误用同一成分药物，使体内的血药浓度太大超过正常血药浓度，造成患者的中枢神经系统症状。停药后患者中枢神经系统症状很快好转。因此我们认为头孢曲松钠药物对中枢神经的毒害与体内药量成正比。短时大量重复误用头孢曲松钠是造成此例患者中枢神经系统症状的原因。该药引起精神症状的不良反应未见国内文献报道。现在临床使用抗生素过滥、剂量过大，而同一药物有多种不同名称。通过这一病例，提醒医务人员严格掌握药物用量，不仅掌握药物的化学名，也要了解药物的各种别名，并应充分考虑不同年龄患者药代动力学的特点慎重用药。