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重度颅脑损伤患者，多伴有不同程度的脑缺氧、颅内高压。大脑皮层对缺氧十分敏感，脑缺血缺氧时，有氧代谢障碍，造成脑内乳酸性中毒，加重脑组织的缺血、水肿和坏死 ［1］ 。如何改善患者脑组织缺氧、水肿及颅内高压，是当前颅脑损伤治疗中的热点问题;目前临床上改善机体供氧的方式有多种:如鼻导管、面罩给氧、高压氧舱、输注全血等，但都有其局限性。我院于2002年1月～2003年10月收治20例颅脑损伤患者，使用舒氧灵高氧液进行治疗，将其与对照组（20例）比较，发现其在改善缺氧、缩短神志恢复时间方面有明显疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选择40例颅脑外伤患者，年龄在21～70岁之间，均为单纯颅脑外伤，无胸腹部联合伤。将病例随机分为两组，即治疗组20例和对照组20例。治疗组男12例，女8例，平均年龄35岁。手术者8例。GCS（格拉斯哥）分级评分:平均为8.5分（其中5～7分8例，8～10分6例，11～14分6例）。对照组男11例，女9例，平均年龄37岁。手术者6例。GCS（格拉斯哥）分级评分:平均为8.2分（其中5～7分9例，8～10分5例，11～14分6例）。
1.2 方法
1.2.1 治疗组治疗方法 采用西安高氧医疗设备公司生产的舒氧灵静脉给氧液进行静脉输液，10天为1疗程，平均每日500～1000ml。除高氧液治疗差别外，其它均同对照组。
1.2.2 对照组治疗方法 采用常规吸氧、止血、脱水、预防感染、激素等进行治疗。
1.2.3 监测项目 全部病人均在伤后24h入院，入院后或手术后进行24h连续监测血氧饱合度、心电图及血压。意识状态监测:两组入院时做GCS昏迷评分，在治疗5天、10天后再次做GCS昏迷评分。
2 结果
2.1 血氧饱和度变化 治疗组与对照组在输注高氧液前血氧饱和度无明显变化。输注高氧液后，治疗组血氧饱和度明显提高，见表1。
表1 20例患者输注高氧液前后SaO 2
2.2 生命体征变化 两组心电图及血压无明显差异。
2.3 GCS评分变化 见表2。
表2 对照组与治疗组GCS评分比较
注: ˇ P<0.05
3 讨论
3.1 目前大部分学者认为创伤性颅脑损伤，初期仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发损害。颅脑损伤后，脑血管可发生痉挛或麻痹，微循环功能障碍，其静脉压增高、脑充血、脑缺氧，导致发生脑代谢紊乱，脑水肿，这是继发性脑损害的主要机制之一。李双宝等报道重度颅脑损伤死亡原因中，71.4%患者主要是伤后脑缺氧或缺血所致。
3.2 从表1可以看出输注高氧液后，血氧饱合度明显提高，说明高氧液在改善患者血氧浓度方面具有明确的效果。
3.3 对于高氧液治疗在神志改善及功能恢复方面，由表2分析，对照组经常规治疗后，患者GCS计分随时间推移明显上升，说明常规治疗有效，将其与治疗组在5天时的评分比较，两者差异无显著性。但在高氧液治疗10天后，再将两组GCS评分比较，其差异具有显著性。表明常规治疗加高氧液在颅脑损伤神志恢复方面优于常规治疗。
3.4 高氧液治疗重型颅脑损伤的机制可能为重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的低氧血症，常规吸氧难以改善。普通液体经高氧液体治疗仪处理后，其液体氧分压能达到80～100kPa，静脉输入后，血中溶解氧增加10倍，这些氧能代偿氧合血红蛋白向组织供氧，减轻缺氧缺血对组织的继发性损害，加速毛细血管再生，促进意识障碍和肢体功能的恢复 ［2］ 。
3.5 通过临床应用观察，笔者认为高氧液作为一种新的给氧方法，操作简单，方便实用，安全可靠，疗效满意，无毒副作用，具有很好的临床使用价值。
参考文献
1 王祝峰，刘晓瑜，陈晓西，等.高氧液治疗重型颅脑伤的临床分析.第四军医大学学报，2001，22（4）:11-12.
2 杨金福，廖达光，王知非，等.高氧液在颅脑损伤治疗中的作用.第四军医大学学报，2001，22（4）:12-13.
作者单位:511500广东省清远市中医院
（收稿日期:2004-02-08）
（编辑黄 杰）