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【摘要】 目的 观察心痛宁治疗冠心病左室舒张功能不全的疗效。方法 60例冠心病左室舒张功能不全的患者随机分为治疗组和对照组，两组基本治疗方法相同，治疗组加服心痛宁，疗程为1个月。结果 治疗组疗后舒张早期充盈流速峰值（EVP）、左室舒张早期充盈流速峰值的减速度（EDC）、E/A均明显升高，舒张晚期充盈流速峰值（AVP）明显降低，与疗前相比差异有显著性（P<0.01）。对EVP、EDC、E/A、AVP的改善治疗组优于对照组，两者相比差异有显著性（P<0.01）。结论 心痛宁具有良好的改善冠心病左室舒张功能的疗效。
关键词 冠心病 左室舒张功能不全 心痛宁
舒张性心功能不全是一组以具有心功能不全的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征，常见于冠心病、高血压病等心脏疾患。据报道，舒张功能异常可见于90%以上的冠心病患者，是评价心肌缺血的敏感指标之一。近年来，以中医药治疗冠心病左室舒张功能不全，取得良好的效果。心痛宁是根据治疗冠心病临床经验研制而成的中药制剂，现将其临床研究结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 1998年欧洲心脏病学会心衰研究组制定的诊断标准。
1.2 一般资料 60例冠心病伴有左室舒张功能不全的患者均来自山东中医药大学附属医院门诊及住院病人，随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例;年龄46～72岁，平均（60.1±8.6）岁;病程1～20年，平均（9.0±3.2）年。对照组30例，男17例，女13例;年龄45～70岁，平均（59.9±9.2）岁;病程1～20年，平均（8.8±2.4）年。心绞痛发作程度:治疗组轻度15例，中度14例，重度1例;对照组轻度16例，中度13例，重度1例。心绞痛分型:治疗组稳定型20例，不稳定型10例;对照组稳定型21例，不稳定型9例。两组患者年龄、性别、心绞痛发作情况、冠脉病变程度差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法与观察指标
2.1 治疗方法 两组患者均给予统一常规西药治疗，包括口服阿司匹林100mg Qd，鲁南欣康20mg Bid，倍他乐克12.5～25mg Bid，伴静息发作者加服施慧达2.5mg Qd。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片，难以控制时给予鲁南欣康20mg加入极化液组静脉滴注。治疗组加服心痛宁，其组成是:黄芪30g，人参9g，当归15g，川芎15g，元胡30g，海风藤30g，路路通15g，酸枣仁30g，柏子仁15g等。每日1剂，日2次，30天为1疗程。
2.2 检查指标 采用B型彩超仪记录舒张早期充盈流速峰值（EVP）、舒张晚期充盈流速峰值（AVP），左室舒张早期充盈流速峰值的减速度（EDC），E/A。
2.3 统计方法 所有计量资料用均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验。
3 研究结果
治疗组疗后EVP、EDC、E/A均明显升高，AVP明显降低，与疗前相比差异有显著性（P<0.01）。对EVP、EDC、E/A、AVP的改善治疗组优于对照组，两者相比差异有显著性（P<0.01）。见表1。
表1 治疗后结果两组比较 项目 治疗组（略）
4 讨论
冠心病左室舒张功能不全（CHD LVDD）的临床表现属祖国医学“胸痹”、“心悸”等范畴，其基本病机为本虚标实，本虚以气虚为主，标实则以血瘀多见。临床上采用益气活血法治疗该病每见速效。王硕仁将103例冠心病患者分为心气虚血瘀证与非心气虚血瘀证两组，以多普勒超声心动图、体表心电图的方法进行检测，发现心气虚证表现出左室舒张功能减退，左室舒张功能评价对心气虚证诊断有高敏感性（87%），从而以现代科学检测手段证实了本病的基本病机。在临床实践中，我们根据CHD LVDD的基本病机，拟定了益气活血，养心通络之心痛宁。方中人参性甘微苦温，功能大补元气、补益心气，《药性论》言其“主五脏气不足” 《本经》认为本药“主补五脏”。黄芪性甘微温，《日华子本草》言该药“助气壮筋骨，长肉补血”，与人参共为君药，以加强补益心气之效。当归性辛甘温，功能补血和血，《日华子本草》认为该药“治一切风，一切血…破恶血，补新血”;川芎性辛温，功能活血行气，《日华子本草》载该药“治一切风，一切气，一切劳损，一切血”;元胡性辛苦温，功能活血行气，《本草纲目》言其“血、利气、止痛”，三药均非破血攻伐之品，无伤及正气之虞，共用活血理气，使瘀祛气行而心脉得畅，共为臣药。海风藤性辛苦微温，《本草再新》载该药“行经络，和血脉”;路路通性苦平，《中药志》言其“通经利水”二药合为佐药，以助当归、川芎、元胡活血通络之效。酸枣仁、柏子仁性甘平，功能养心安神，使心神得安，心脉得养，则心气充沛，血脉通畅。现代药理研究证实，人参、黄芪能够增强心肌收缩力，改善左室舒张功能，扩张冠脉，增加冠脉血流，改善心肌细胞代谢，扩张血管，增加心排血量，降低心肌耗氧量，提高机体耐缺氧能力。当归对动脉粥样硬化之病理过程具有保护作用，能够扩张冠脉，增加冠脉血流，同时尚具有奎尼丁样抗心律失常的作用。川芎具有钙离子拮抗作用，能够拮抗钙离子进入心肌细胞内，从而改善心脏的舒张功能，同时川芎尚具有降压作用，能够降低心脏负荷。元胡能够镇痛、镇静;海风藤、路路通则具有良好的扩冠作用，能够改善冠脉供血。酸枣仁、柏子仁降压、镇痛、镇静作用良好。纵观全方，心痛宁具有良好的整体调节作用，本方不仅能够改善左室舒张功能、降低心脏负荷、增加冠脉血流、调节心肌细胞代谢，同时尚能通过镇静、镇痛来调节植物神经系统功能，从而起到全面的治疗作用。心痛宁在临床应用中疗效显著，且未发现任何毒副作用，具有良好的临床应用价值。
（收稿日期:2004-01-06） （编辑一 坤）
作者单位:250012山东中医药大学附属医院