子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用

Uterine arterial embolization in the treatment of hysteromyoma

Peng Shouzhou

Department of Radiology，Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong525000.

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of bilateral super selective arterial embolism therapy in the treatment of fibroids.Methods Sixteen cases of symptomatic uterine myoma were treated by Seldinger’s bilateral su_ˉper selective uterine artery embolization.The changes of the clinical symptoms and volume of the uterus and myoma were observed with a mean follow up of1to12months.Results The volume of the uterus and myoma was obviously smaller，the menorrhagiaand menstrual cycle returned to mormal and anemia was improved.No severe complications were discovered in all16cases.Conclusion Uterine artery embolization represented a promising newmethod of treat_ˉing fibroids.It has safe and good clinical results.Further investigation would be required to assess its long term effect.

Key words uterine fibroid artery embolizaiton interventional radiology

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于育龄妇女，30岁以上妇女发病率约20%左右。患者常伴有月经过多，痛经，经期延长，长期失血过多导致贫血等临床症状，影响了患者的身体健康。近年来，子宫动脉栓塞（Uterine arterial embolization，UAE）作为一种治疗子宫肌瘤的微创疗法，已在临床上广泛开展。我院2002年应用UAE共治疗了19例子宫肌瘤患者。对临床资料完整者16例，经过1年的随访，取得了良好的近期疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组16例均为已婚患者，经临床病史、妇检及影像学检查确诊为子宫肌瘤。年龄最大47岁，最小30岁，平均年龄37.3岁，其中肌瘤单发者9例，多发者7例。肌瘤最小1.0cm×0.8cm×0.8cm，最大为6.8cm×7.0cm×6.6cm（参照B超测量数值），肌瘤总数24个，其中浆膜下3个，肌壁间17个，粘膜下4个。所有患者均有月经过多，经期延长，4例患者有痛经症状，有2例患者出现尿频压迫症状。13例患者有不同程度的继发性贫血，3例患者因经期时常自服安络血片而无贫血体征。

1.2 介入治疗方法 治疗时间均选择在经期结束后8～10 天进行。所有患者均选择经右股动脉穿刺，送入5F子宫动脉造影导管（Cobra公司生产的专用管），在左右髂总动脉分叉部成袢，将导管分别选择性置于双侧髂内动脉起始部造影，同时旋转X线球管，使子宫动脉起始部不与髂内动脉其它血管支重叠，再进一步超选择插管到子宫动脉内，造影显示典型子宫动脉呈迂曲螺旋状，子宫肌瘤染色明显。然后用40%碘化油10～20ml混合平阳星粉针8～16mg栓塞双侧子宫动脉，待血流缓慢后再用明胶海绵加真丝线段栓塞，直到子宫动脉血流完全停止，全程均用X线透视监控。1.3 疗效评估 分别于术后1、3、6、12个月通过门诊随访，询问并记录临床症状的变化，并复查B超及血常规，与术前作比较。子宫及肌瘤较术前缩小≥20%，临床症状明显改善或消失为显效;子宫及肌瘤较术前缩小≤20%，临床症状有改善为有效;子宫及肌瘤体积无明显改变，临床症状无明显改善为无效。肌瘤体积测量由专人负责。

2 结果

2.1 栓塞术后反应 （1）栓塞后综合征。所有患者术后均出现栓塞后综合征，主要表现为不同程度下腹部疼痛，逼胀感，恶心、呕吐，低热等。对症处理后2～4天缓解，但症状完全消失最长约43天，最短约24天。（2）急性尿潴留。本组9例患者需插管导尿并留尿管24h。其中1例出现尿道括约肌痉挛，改用小儿尿管才导尿成功。（3）阴道排液。阴道间断性排出淡红色，红黄色液体，量多少不一，无脓液，认为与子宫栓塞后子宫内膜血流减少，毛细血管通透性增加、肌瘤坏死液化等有关，均在20天左右消失。（4）感染。多发生在术后7～28天内，主要表现下腹疼痛、高热等，为子宫内膜炎及子宫脓肿形成。常规使用抗生素5～7天，禁止坐浴和性生活2个月，未出现明显感染表现。（5）压迫症状。本组只有1例患者有便秘症状，术后约2周症状消失。（6）子宫坏死。所有患者均为双侧子宫动脉栓塞，术后无1例出现子宫坏死。

2.2 栓塞术前、后临床症状、体征的变化 （1）月经变化。栓塞后所有患者月经量均明显减少，6个月左右月经量及周期恢复正常，3例患者均已停服止血药物，4例患者痛经症状明显减轻或消失。（2）贫血症状的变化。术后6个月13例贫血患者血红蛋白量均回升到98g/L以上。（3）子宫及肌瘤的变化。术后1、3、6、12个月对所有患者行盆腔B超复查，栓塞1个月后见肌瘤内部结构疏松，有多发小囊状、蜂窝状低回声液化坏死区。3个月后肌瘤局部强回声或低回声转变为等回声，均有不同程度缩小，约25%～56%，子宫缩小≥40%。6个月后部分小肌瘤回声消失，子宫大小基本正常。12个月后，所有肌瘤均明显缩小，2例患者子宫内未见肌瘤回声。本组中最大肌瘤约缩小至2.7cm×3.6cm×2.9cm，子宫体亦缩小至正常大小，显效率为100%。

3 讨论

子宫肌瘤是一种卵巢甾体激素依赖性肿瘤，单发或多发，生长较慢，多见于30岁以上妇女。临床上常伴有痛经、经量增多、经期延长或继发性贫血等症状，给患者工作及生活带来严重的影响 ^［1］ 。目前临床上主要以手术及药物治疗为主。药物治疗影响患者的内分泌功能，副作用多，服药时间长，停药后肌瘤仍可继续增大，而手术创伤大，尤其对切除子宫的患者造成严重的心理压力。1995年法国医师Ravina J H首次报道将子宫动脉栓塞术（UAE）替代传统外科手术治疗子宫肌瘤，并取得近期的临床疗效后，法、美、英和日本等国相继应用于临床并展开系列研究。虽然，我国起步稍晚，但成熟的导管操作技术为UAE的广泛开展提供了良好的条件。子宫动脉造影中，肌瘤显示为富血性肿瘤，多呈类圆形血管团染色，由双侧子宫动脉发出分支供血。上述血供特点使子宫肌瘤适合栓塞治疗，既可阻断肌瘤的血液供应，同时阻断了肌瘤对雌、孕激素的依赖，使肌瘤坏死、吸收，逐渐萎缩，达到治疗目的，避免创伤性剖腹手术 ^［2，3］ 。UAE术后主要是不同程度的下腹部疼痛，恶心、呕吐，低热及阴道排液等栓塞术后反应，对症处理均可缓解或消失。严重的并发症有子宫内膜炎、子宫脓肿及子宫坏死，输尿管下段坏死的个案报道，发生的原因多为术前准备不充分、导管操作技术水平低和栓塞剂选择不当等技术因素 引起，但并不能排除血管变异的可能 ^［4］ 。本组无严重并发症出现。子宫动脉被栓塞后，子宫内膜在侧支循环形成前处于缺血状态，使经血量明显减少，逐步纠正贫血 ^［5］ 。陈晓明等对栓塞术后1个月再切除的子宫标本进行病理检查，未发现正常子宫组织变性坏死 ^［6］ 。卵巢动脉由腹主动脉发出，栓塞子宫动脉对卵巢血供无明显影响，因此认为对卵巢生理功能影响较小 ^［7］ 。此可从国内外报道的绝大多数患者术后月经周期短期恢复正常，部分未采取避孕措施的患者术后短期能正常怀孕得到印证。

总之，本组所有患者栓塞术后，子宫肌瘤均见明显缩小，甚至部分小肌瘤在栓塞1年后复查，B超检查其回声消失，临床症状亦明显改善或消失，无严重并发症出现。UAE因创伤小，易为患者接受，且操作简单，保留子宫的生理功能是UAE的最大优点，而且无内分泌的各种不良反应，这对患者的生理和心理具有重要的意义。笔者认为，UAE近期疗效是确切和安全的，熟练的操作是成功的关键，且尽可能地降低严重并发症的发生，故UAE可作为治疗子宫肌瘤的新方法应用于临床。

参考文献

1 谭伟，柯要军，姜玲，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用研究.中国医学计算机成像杂志，2000，6:124-127.

2 曹满瑞，窦永充.子宫肌瘤的动脉栓塞治疗.临床放射学杂志，2000，6（19）:374-376.

3 王香平.经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤16例临床分析.中国医学影像技术杂志，2000，7（16）:587-589.

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6 陈晓明，杜娟，左约维，等.经导管子宫动脉栓塞治疗子宫