纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

纳洛酮在急诊急救方面已广泛开展，并且取得满意的疗效，而在对慢性阻塞性肺部疾病的治疗报道尚不多。我院近2年对62例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用纳洛酮治疗疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，均为慢性喘息型支气管炎，符合慢性支气管炎并Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准 ^［1］ 。62例患者年龄在60～83岁，平均年龄77岁。

1.2 治疗方法 62例患者均在使用头孢类抗菌素和支气管解痉剂、低流量吸氧的常规治疗基础上，每日再加用纳洛酮1.6mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，观察12天。

1.3 观察指标 观察治疗前后肺功能和血气分析的变化。血气分析使用瑞士AVL COMPACT3型分析仪检测，观察pH、PaCO ₂ 、PaO ₂ 、SaO ₂ ，肺功能用日本MINATO AS-500型测定，观察指标是FEV ₁ /FVC。

1.4 统计学方法 采用配对t检验，两组间肺功能改善比较用等级秩和检验。

2 结果

2.1 肺功能变化 除并发肺性脑病者外，治疗前均做肺功能检测，差异无显著性。治疗第12天后FEV ₁ /FVC均有明显升高，两者差异有显著性（P<0.01）。

2.2 血气分析变化 在治疗后pH、PaCO ₂ 、PaO ₂ 、SaO ₂ 较治疗前差异有显著性（P<0.01）。见表1。

表1 治疗前后肺功能、血气分析变化对比

3 讨论

本组将纳洛酮用于治疗慢性阻塞性肺部疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者取得了显著疗效。慢阻肺病人并发Ⅱ型呼吸衰竭出现缺氧和二氧化碳潴留均使血浆β-内啡肽明显释放增加 ^［2］ ，其参与了呼吸调控及呼吸衰竭的发生、发展过程，起到呼吸抑制的作用。而纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，其与吗啡受体的亲和力比β-内啡肽强，能竞争性阻止并取代β-内啡肽类物质与受体结合，从而阻断β-内啡肽类吗啡样物质的作用，对呼吸抑制起到一个反转作用 ^［3］ ，从而兴奋呼吸，尚有减少肺间质水分的积聚，大剂量时对减轻肺的分流有效 ^［4］ 。对于并发肺性脑病的患者有明显改善呼吸紊乱的疗效 ^［5］ ，所以能改善肺通气功能，从而达到改善呼吸衰竭的作用。本组患者中有8例为肺性脑病出现谵妄、躁动等症状，在使用纳洛酮2天后症状明显改善。传统的呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，以增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量而改善通气，由于应用简单，经济疗效肯定，临床仍广泛使用，但同时却耗氧，二氧化碳产生也和通气量成正相关增加使呼吸肌疲劳，长时间使用后可能产生医源性中毒的副作用 ^［6］ 。至于机械 通气治疗虽然疗效肯定，但因受条件限制及负面效应的存在，有时不易被接受。故在基层医院选用纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗值得推广。特别一提的是，无论在使用纳洛酮还是呼吸兴奋剂，均应在使用常规的抗感染、解痉平喘、促进排痰、保持呼吸道通畅、低流量吸氧，才能达到治疗的效果。