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我院自2000年3月～2001年10月用纳洛酮治疗新生儿呼吸衰竭34例，疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 将我院NICU病房住院的发生呼吸衰竭的新生儿随机分成2组。治疗组34例，对照组30例。治疗组中男19例，女15例。日龄<24h11例，～3天15例，>3天8例。胎龄29周～41周，早产儿18例（占52.9%），足月儿16例（占47.1%）。原发病及合并症:胎粪吸入性综合征（MAS）13例;呼吸窘迫综合征（RDS）6例;缺氧缺血性脑病（HIE）14例;颅内出血（ICH）5例;围产期重度窒息19例;其中HIE及ICH均由头颅CT确诊。34例中I型呼吸衰竭PaO 2 ≤6.67kPa15例;Ⅱ型呼吸衰竭PaO 2 <6.67kPa，PaCO 2 >6.67kPa19例;均符合新生儿呼吸衰竭诊断初步方案标准 ［1］ 。对照组中男17例，女13例。日龄<24h10例，～3天14例，>3天6例。胎龄29周～40周，早产儿16例（占53.3%），足月儿14例（占46.7%）。对照组原发病及合并症与治疗组相似。两组临床资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组入院后给予抗炎、保暖、纠正酸中毒、湿化气道、降颅压、高频喷射式供氧、促进脑康复，光疗等综合治疗，在此基础上加用东莨菪碱治疗，剂量0.03mg/kg·次，每隔30min可重复给药。治疗组在综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗，首次0.1mg/kg，30min后可重复给药，或者以0.2μg·kg -1 ·min -1 ～0.4μg·kg -1 ·min -1 的速度静脉滴入。 在给药前、给药后8～12h、24h、48h分别做血气分析检查。
1.3 治疗有效的标准 患儿生命体征平稳，面色红润，经皮血氧饱和度>0.90，血气分析显示pH7.35～7.45，PaO 2 >8.0kPa，PaCO 2 <6.6kPa。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气值变化 见表1。
表1 两组治疗前后血气值变化 （略）
注:与对照组比较 1） P<0.05， 2） P<0.01， 3） 余P>0.05
2.2 临床疗效 治疗组34例患儿中痊愈25例，治愈率73.5%;放弃治疗3例;死亡6例，占有17.6%，其中早产儿肺透明膜病、肺炎、窒息各2例，颅内出血和肺出血各1例。24例早产儿治愈17例，占70%;10例足月儿治愈8例，占80%。对照组中治愈16例，治愈率53.3%;放弃治疗6例;死亡8例，占26.7%。其中早产儿肺透明膜病、肺炎，硬肿症各3例，窒息、颅内出血、肺出血各2例。16例早产儿治愈8例，占50%;14例足月儿治愈8例，占57.1%。治疗组治愈率与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组患儿临床疗效（略）
注:与对照组比较 △ P<0.05
3 讨论
呼吸衰竭是新生儿的主要死亡原因之一，治疗主要采用机械通气。此项治疗适用于大医院，且费用高，并发症也较多。我们基层医院受条件限制无呼吸机，不能应用机械通气治疗呼吸衰竭。我们在综合治疗的基础上，采用纳洛酮治疗新生儿呼吸衰竭，取得较好疗效。有资料表明，在危重新生儿脑内β-内啡呔水平增高，它可降低脑干神经细 胞对CO 2 的敏感性而起呼吸抑制的作用，还有降低血压、减慢心率、促进脑水肿的形成和发展，从而导致或加重呼吸衰竭 ［2］ 。纳洛酮为阿片受体竞争性拮抗剂，能自由透过血脑屏障，与阿片样受体呈专一性结合，亲和力强于脑内啡肽，结合后能有效地阻滞内源性阿片样物质所介导的各种反应。研究证明，纳洛酮能增加休克时的心输出量，提高平均动脉压，使冠脉血流和心肌缺血得到改善;能增加呼吸频率，改善通气障碍、降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭;还能明显改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，减轻脑水肿，从而缓解呼吸衰竭 ［3］ 。我们应用纳洛酮治疗的34例新生儿呼吸衰竭，取得满意疗效。除少数患儿有心率增快外（可达180～190次/min），未见其它不良反应，安全性好，值得在基层医院推广应用。
参考文献
1 中华儿科编辑部.新生儿呼吸衰竭诊断初步方案.中华儿科杂志，1989，25:161.
2 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志，1999，14（11）:643.
3 钱培德，张少丹.纳洛酮在新生儿疾病中的应用.中国实用儿科杂志，2001，16（3）:183.
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院儿科