纳洛酮用于小儿急性中枢性呼吸衰竭54例疗效观察

　　【摘要】 目的 探讨纳洛酮治疗小儿急性中枢性呼吸衰竭的临床效果。方法 将108例急性中枢性呼吸衰竭患儿分为治疗组和对照组，对照组用常规疗法治疗，治疗组用常规疗法和纳洛酮。结果 治疗组有效率90.75%，对照组有效率75.9%，两组疗效差异有显著性（χ 2 =3.774，P<0.05）。结论 纳洛酮可作为治疗小儿急性中枢性呼吸衰竭的常规用药。  

    A clinical observation on effect of naloxone hydrochloride  for54pedo-acute
 central respiratory failure cases 

    Zhang Yingru，Zhang Zhenming

    The First Affiliated Hospital of Hebei Beifang College，Zhangjiakou075000.

    【Abstract】 Objective To study the clinical effect on naloxone hydrochloride for pedo-acute central respiraˉtory failure.Methods 108pedo-acute central respiratory failure cases were divided into two groups randomly，i.e.the patients in control group and the patients in treatment group.The patients in control group were treated by the conˉventional therapy，and the patients in treatment group were treated by the conventional therapy plus naloxone hyˉdrochloride.Results The effective rate in the treatment group was90.75%，correspondingly the effective rate was75.9%.There exits a remarkable significance on the treatment effect between the two groups（χ 2 =3.774，P<0.05）.Conclusion Naloxone hydrochloride may serve as a conventional drug to the pedo-acute central respiratory failure.Key words naloxone hydrochloride acute respiratory failure 

    随着呼吸机在ICU的普遍使用，急性中枢性呼吸衰竭患儿病死率明显降低，但因机械通气（MV）继发呼吸机相关肺炎（VAP）常致治疗失败。据文献报道VAP发生率为10%～15%，病死率为13%～55% ［1］  。鉴于此情况及考虑到无条件进行呼吸机治疗的患儿，我们辅以纳洛酮治疗，能产生广泛的药理效应，能从多方面发挥作用，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象 依据1984年南宁会议修定草案《小儿急性呼吸衰竭诊断标准》从1999～2003年我院急性呼吸衰竭住院患儿中筛选108例，随机分组，治疗组、对照组各54例。治疗组男35例，女19例;28天以内36例，1岁以下14例，3岁以下3例，12岁以下1例。致急性呼吸衰竭的原发病为:新生儿缺血性脑病20例，新生儿颅内出血16例，其中新生儿缺氧缺血性脑病合并新生儿颅内出血16例。病毒性脑炎11例，化脓性脑膜炎5例，中毒2例。对照组54例，男34例，女20例，28天以内33例，1岁以下15例，3岁以下4例，12 以下2例。对照组原发病中，新生儿缺氧缺血性脑病19例，新生儿颅内出血14例，其中新生儿缺氧缺血性脑病合并新生儿颅内出血13例，病毒性脑炎13例，化脓性脑膜炎7例，中毒1例。

    1.2 治疗方法 治疗组、对照组两组患儿均采用常规治疗:行病因治疗，控制感染，保持气管通畅，氧疗，对症治疗，即时处理合并症。而治疗组则辅以纳洛酮治疗，根据年龄差异，以纳洛酮0.01～0.04mg/kg加入10%GS静注，每1～4h/次，持续用药，直至患儿恢复自主呼吸，节律平稳，神志清醒后，逐惭减少用药次数，直到病情稳定后停药。

    1.3 疗效判定标准 显效:24h内患儿呼吸节律规整，神志转清，PaO 2 >8kPa，PaCO 2 <6.67kPa;有效:24～48h内上述症状或指标减轻;无效:治疗48h后患儿呼吸节律不整，PaO 2 <8kPa，PaCO 2 >6.67kPa，呼吸衰竭症状加重或死亡。

    2 治疗结果

    2.1 治疗组、对照组血气及症状改善比较 见表1、表2。表1 两组治疗前后PaO 2 及PaCO 2 比较 （略）表2 两组症状治疗前后比较 例症状 （略）

    2.2 治疗组、对照组疗效比较治疗组:显效22例（47.5%），有效27例（50%），无效5例（9.25%），总有效率90.75%。对照组:显效15例（27.7%），有效26例（48.2%），无效13例（24.1%），总有效率75.9%，两组疗效差异有显著性（χ 2 =3.774，P<0.05）。

    3 讨论

    呼吸衰竭时，表现为低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引发一系列临床证侯群。我们知道吗啡样物质β-内啡肽（β-EP）呼吸衰竭时血浆含量明显增高，β-EP值与动脉血PaO 2 呈负相关，PaˉCO 2 呈正相关。β-EP可引起心肺功能障碍，其中对呼吸的影响为呼吸抑制，肺换气不足，高碳酸血症 ［2］  。纳洛酮能逆转β-EP所介导的心肺功能障碍 ［3］  其中对呼吸的影响为呼吸抑制，肺换气不足，高碳酸血症。纳洛酮能逆转β-EP所介导的心肺功能抑制，促进自主呼吸的恢复 ［4］  。纳洛酮因其与吗啡受体的亲和力比β-EP大而竞争性地阻止并取代吗啡样物质（β-EP）与受体结合，从而阻断其作用 ［5］。呼吸衰竭患者体内β-EP增多，抑制了肾上腺素的效应导致主动脉舒张压不能达到有效范围，心肺脑重要脏器供血不足，功能难于恢复。β-EP通过中枢或外周交感神经节及肾上腺髓质抑制交感神经系统兴奋。应用纳洛酮可以解除β-EP抑制效应，使内脏神经放电加强，儿茶酚胺释放增加，肾上腺素效应得以更好地发挥 ［6，7］  。纳洛酮还可提高脑灌注压，增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿 ［3］  ，进而促进了急性中枢性呼吸衰竭的恢复。 本组资料显示，纳洛酮组纠正患儿呼吸节律紊乱、呼吸困难、紫绀效果明显优于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。治疗组54例患儿使用纳洛酮过程中无明显毒副作用，仅有2例患儿偶现恶心、呕吐，停药后症状消失。临床证实纳洛酮治疗小儿呼吸衰竭尤其是中枢性呼吸衰竭安全性高、副作用少、起效快、疗效显著、肯定，可作为常规用药。

    参考文献  

    1 陈贤楠，耿荣.呼吸机相关肺炎.中国实用儿科杂志，1997，12（5）:299-301.

    2 顾勤.呼吸衰竭患儿血浆β-内啡肽变化.中国急救医学，1998，18（4）:174-175.

    3 陈天铎，董晨明，李培杰.纳洛酮用于心肺脑复苏21例疗效观察，急救快车，2002-7-22;编辑artemis.

    4 孟庆林.纳洛酮的基础研究与临床应用.北京:经济日报出版社，1996，209，6-10.

    5 朱有成译.镇痛药.阿片类及阿片受体.国外医学·药学分册，1984，11（5）:288.

    6 Hughes G S，Naloxone and methylprednisolone sodium succinate enhance sympathomedullary discharge in patients with septic shock.Life Sci，1984，35:2319-2326.

    7 Mclntosb T K，Pater M，Graskerger R，et al.Effect of an opiate antagoˉnist［naloxone］and agonist/antagonist ［nalbuphine］in primate hemorˉrhagic shock:relationship to catecholaminer release.Circ Shock，1985，17:313-325.  

    作者单位:075000河北张家口北方学院附属第一医院儿科