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【摘要】 目的 探讨导致新生儿急性呼吸衰竭（ARF）的发生以及死亡有关的因素。方法 对近8年来收治的196例新生儿ARF，从不同的原发病、胎龄及日龄与ARF的发生及预后进行分组对比。结果 发现以窒息、严重的吸入及缺血缺氧性脑病（HIE）引起的ARF发生率较高，分别占ARF病人的18.88%、11.73%及21.79%;其次早产儿及发病日龄≤7天的，ARF的病死率分别为23.28%及18.92，高于足月儿及发病日龄≥7天的。结论 降低窒息的发生率及加强早产儿的护理是降低新生儿死亡率的关键。
The relation of the neonate respiratory failure and correlative factors
Yang Chen，Song Hua，Wang Hui
Department of Pediatrics，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin150036.
【Abstract】 Objective To discuss the pertinent factors which result in the occurence of neonatal respiratory failure and fatality.Methods Over the past8years，for the cured196neonate respiratory failure cases，it is divided into groups and made comparison between diverse protopathy，fetus duration，days after delivery and occurence of repiˉratory failure along with prognosis.Results The occurence rate of respiratory failure caused by suffocation，serious inˉhalation and HIE is higher，which account for18.88%，11.73%，and17.35%，respectively in total repiratory failure patients.Then，premature infants and infants with the duration of morbidy to be less than or equatable to7days，the respiratory failure thanatology are23.28%，and19.2%among the total，which are higher than term matured and with the duration of effection begreaterthan7days.Conclusion To decrease the incidence and improve nursing of preˉmature infant and apply the drugs properly is a key in abatement of neonatal mortality rate. Key words neonate acute respiratory failure（ARF）
新生儿急性呼吸衰竭（ARF）是新生儿死亡的重要原因之一，我院新生儿病房中，ARF病死率仍在16.80%左右。为探讨其中的原因，现将我院1995年4月～2003年4月收治的196例新生儿ARF的临床情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组196例患儿均为住院患儿，男94例，女102例;早产116例，足月80例;日龄≤3天82例，4～7天66例，>7天48例。
1.2 诊断标断 根据新生儿ARF的诊断标准。呼吸困难和青紫为必备指标，低氧血症和高碳酸血症的症状（包括紫绀，心血管功能紊乱，神经精神症状，消化系统症状，肾功能障碍，细胞代谢障碍和酸碱电解质紊乱等） ［1］ ，无条件作血气时若具备这些临床指标亦可诊断为ARF。
1.3 ARF发病情况 本组196例患儿的原发病中，呼吸系统的疾病94例，其中重度窒息37例，吸入综合征23例，肺透明膜病6例，湿肺4例，感染性肺炎19例，肺发育不全5例。肺外疾患102例，其中缺血缺氧性脑病（HIE）34例，颅内出血（ICH）28例，化脓性脑膜炎5例，先天性心脏病6例，持续胎儿循环2例，先天性消化道发育不良合并胃穿孔、腹膜炎2例，新生儿自然出血症4例，胆红素脑病6例（其中死亡4例），破伤风3例（死亡2例），败血症8例，坏死性小肠结肠炎4例。本组ARF患儿中，原发病以吸入综合征、肺炎、窒息、HIE、ICH及败血症6类发病率较高，此6类疾病占本组统计病例的76.02%（149/196）。6类ARF的发生率与病死率见表1。
1.4 临床表现及合并症 72例有明显呼吸困难，124例呼吸节律不整，113例发生过一次呼吸暂停，47例反复呼吸暂停，36例呼吸心跳骤停，24例合并脑功能衰竭，4例肺出血，18例胃肠衰竭，2例肾衰，38例心力衰竭。65例在入院时作血气分析，其中均有低氧血症，63例有高碳酸血症。表1 常见6种不同疾病ARF发生率及病死率的比较（略）
1.5 影响ARF发生的因素 将早产儿与足月儿、发病日龄≤7天和>7天2项各自进行分组对比（见表2）。表2 胎龄与ARF的关系（略）
1.6 病程与转归 除对原发病和对症治疗外，主要是保证呼吸道通畅 ［2］，通常痰多时先给以雾化吸入之后再吸痰，或者是经气管插管冲洗排痰。给与呼吸兴奋剂、强心剂及血管活性药物、脱水剂和利尿剂、激素、纳洛酮等 ［3］ 。为防止CO 2 潴留，在插管后予以机械通气。
1.7 结果 气管插管46例，CPAP138例，胸外按压36例。存活163例，死亡33例。其中放弃治疗12例，随诊中放弃的12例，存活4例，死亡8例。
2 讨论
2.1 新生儿ARF的发病率很高 本组新生儿ARF占同期住院新生儿总数的25.5%，病死率达16.8%。占新生儿死亡之首。各种原发病所致ARF的病死率不一，其中以重度窒息、严重的吸入、HIE、胆红素脑病、肺透明膜病及破伤风的病死率较高，而少量的颅内出血及肺炎的病死率较低。其次分娩史、胎龄及发病日龄与ARF的发生及预后有密切关系。结果表明，旧法接生组ARF发生率明显高于新法接生组，早产儿组高于足月儿组，发病日龄≤7天组的高于>7天组的。U>2.58，P<0.01，差异有非常显著性。
2.2 窒息引起的ARF占第一位 鉴于宫内窘迫不能及时发现，生后呼吸道的分泌物不能及时清理，从而引起气道梗阻，通气功能障碍，肺泡炎症渗出又影响了换气功能。有些难产，未及时选择合适的分娩方式，致产程延长。这样不仅使窒息的发生率增加，而且也加重了窒息的程度，从而使ARF的发生率及病死率都有明显的提高。所以要降低窒息的发病率 ［4］ ，关键要监测胎儿在产前、产中及产后整个过程 中被引起呼吸功能不全的多种原因。ARF的预后取决于窒息程度的轻重和复苏步骤是否及时、妥善、得力。
2.3 早产儿和低体重儿ARF 早产儿和低体重儿主要由于各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸暂停 ［5］ ，且大多数临床表现不典型，表现为呼吸不规则、屏气、发绀、呼吸性呻吟及体温过低等，有的易并发肺发育不良、肺出血等。本组观察如果ARF并发肺出血，虽然给以正压呼吸，但病死率明显增高。其次由于生理上的特点，易并发吸入性肺炎、胆红素脑病。这些原发病所致的ARF易引起突发性的心跳、呼吸骤停，虽易复苏，而且易反复发生，且次数越多，成功率越小。所以要降低这类患儿的ARF的病死率，不仅是限于发生ARF后的抢救治疗，而重要的是要加强护理，包括合理的喂养技术、预防感染、预防胆红素脑病及专业培训的新生儿科医生要昼夜不停的监测。
2.4 纠正ARF的措施应予重视 除及时清理呼吸道分泌物、保证气道通畅、加压给氧外，应选择静脉通道及时给药。要在积极治疗原发病的基础上纠正ARF，而不能单纯的应用呼吸兴奋剂。要建立有效的氧疗措施，在有效的通气状况下积极纠酸。并在此基础上应用脱水降压药物，如不及时纠正酸中毒及脑水肿可再次出现呼吸暂停或病情恶化，甚至继发多脏器功能衰竭。本组对中枢性呼吸衰竭均采用早期、足量、多次应用东莨菪碱，疗效可靠。
参考文献
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作者单位:150036哈尔滨黑龙江省医院儿科（ 核磁共振）