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急性中毒，病情凶险，临床治疗中脱离毒物或现场，洗净身上的毒物，排除胃肠道的毒物以及对症对因治疗，都是很重要的。但仅用上述措施，有些病人也不能救活。我们配用换血疗法治疗这些危重病，取得良好效果，现报道如下。
1 重度碳酸钡中毒
患者，男，35岁，因饭后恶心、呕吐、腹泻、头晕、口唇震颤、四肢麻木无力7h，入院。查T36.2℃，P110次/min，R16次/min，BP100/60mmHg，心律不整，呼吸无力，四肢软瘫，膝腱反射减弱。EKG示频发室性早搏、ST-T改变，毒物分析为碳酸钡中毒。入院7h查:血钾1.8mmol/L，呼吸表浅无力至停止，行人工呼吸，气管插管辅助呼吸，静滴呼吸兴奋剂。因室颤用二次电除颤治疗，继出现心跳停止，行心外按压。在对症及大量补钾情况下，仍无效。15h后立即行换血疗法，第一次换400ml后，心脏恢复窦性心律，21h后再次换血400ml，患者自主呼吸恢复，拔出气管插管。经治疗31天，治愈出院。
2 口服有机磷农药中毒
患者，男，59岁，误服锌硫磷，经洗胃，静滴3.5g解磷定等治疗后入院。查:T37.6℃，P98次/min，R28次/min，BP158/100mmHg，浅昏迷，经对因对症治疗及输血400ml，病情仍危重，于住院第3天放血100ml，输入300ml后病人神志立即转清，住院第8天停用一切药物而痊愈出院。
3 硫酸铜中毒并溶血尿毒症
患者，女，60岁，农民。服卤碱200ml，用硫酸铜200g洗胃催吐，出现溶血尿毒症入院，入院后查:T38℃、P80次/ min，BP150/80mmHg，神志清，皮肤黄染，肝剑下6cm、肋下4cm，尿呈酱油色，尿蛋白（++++），尿红细胞（++++），Hb55g/L，RBC0.8×10 12 /L，WBC7×10 9 /L，RC47%。入院当日下午放血300ml，输入400ml，次日又放血250ml，输血400ml;第3日又放血300ml，输血400ml;第4日血红蛋白升至75g/L，RBC升至2.3×10 12 /L;第5日血红蛋白升至90g/L.
4 不明原因的食物中毒
患者，女，50岁，因吃驴肉、猪肉、鱼等食物后恶心、呕吐、腹痛、腹泻，入院，追问病史，全家七口人都有相同症状。查T35.5℃，P100次/min，R18次/min，BP160/80mmHg，神志清，眼睑下垂，言语不清，张嘴最大唇间距为2cm，吞咽困难。颈部无力活动，心律呈二、三联律，四肢肌力零级。入院后经补液及对症治疗，病人出现尿潴留，四肢阵发性搐动，经补钾补钙等治疗无效。入院当日放血150ml，输血300ml，次日早上病人即能坐稳，又放血200ml，输血300ml，病人四肢能自行活动。
5 讨论
临床上，对重度中毒性疾病辅用换血疗法，受到不可估量的效果，我们主要用于下列中毒:有机磷、有机氯、碳酸钡、一氧化碳、冬眠灵、硫酸铜等中毒。其作用机制可能是:（1）排除毒物和稀释毒物在血中的浓度，使毒物的毒性降低。（2）及时的供给氧和能量，维持和恢复濒死细胞的功能。（3）供给能量，不同程度的改善酸中毒，改善细胞功能，加速毒物的分解与排泄。其理想方法是:（1）早期应用，越早越好。（2）先放后输，放是极其重要的，根据病情（血压等情况）尽量多放（一般不超过300ml）。（3）反复进行。
作者单位:262200山东省诸城市人民医院
（收稿日期:2004-02-19）
（编辑青 山）