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发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征（acute limb compartment syndrome，ALCS）是一种严重的外科疾病，主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病变。如果延误不能及时诊断和处理，轻者需截肢致残，重则造成患者死亡。近几年来，本征特别受到血管外科和骨科医师们的重视，学者们在临床做了一系列深入的研究，不但普及了本征的基本知识，并使本征的诊治水平明显提高。
1 肢体骨-筋膜室的解剖学
筋膜是一种致密结缔组织，其中细胞数量少，纤维含量高并紧密排列，筋膜伸入肌肉间隔，并附着于骨骼的骨膜，在肢体形成一些被骨性筋膜包围成近乎密闭的腔隙，有肌肉、神经、血管等从腔隙中通过。在前臂有2个骨-筋膜室，即手掌（前）和背侧（后）骨-筋膜室，分别处于连接尺骨和桡骨骨间膜的前、后方。大腿部有前、后和内侧3个骨筋膜室，前室于股骨前方，位于外侧和内侧肌间隔的前面;内室位于股骨后方，在外侧和内侧肌间隔之后，后侧肌间隔之前;后室位于外侧和后侧肌间隔的后方，在内室后面。小腿骨-筋膜室的发病率最高，由胫骨和腓骨的骨间膜、小腿前外侧肌间隔和小腿后外侧肌间隔，分为胫前、外侧、浅后和深后4个骨-筋膜室。
胫前室有胫前血管和腓神经通过，是一个被骨性筋膜包围成近乎密闭的腔隙。前为深筋膜，后为骨间膜和腓骨前面，内为胫骨嵴外侧面，外为小腿前肌间隔，顶部为胫腓关节，下界为小腿横韧带。所以通过小腿横韧带深面的结构都从前室出来。深后筋膜室在小腿近侧，由胫、腓骨、骨间膜和小腿深筋膜围成;在小腿远侧，其内、外界分别由小腿筋膜及其深层围成。比目鱼肌几乎围绕筋膜室，只给胫后血管、神经束以比较狭窄的通道。在远侧，此筋膜室由于所含胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌互相靠近而变小，但此三肌分别由不同肌外膜围绕，又可分为3个室，前为浅后室，后为深后室，在二者之间是外侧室。
2 病理生理变化
肢体遭受外伤或出血等损伤后，组织水肿可使筋膜室内的压力（ICP）升高，首先阻碍毛细血管静脉回流，继而因微小动脉受压引起肌肉和神经缺血性坏死。其它如外界压迫、缺血-再灌注、筋膜室容积减小等都可造成同样的结果。临床发现，缺血-再灌注后多核中性白细胞、氧自由基、肿瘤坏死因子、白细胞三烯类等，都能使血浆外渗导致本征［1～3］。
3 病因
3.1 骨科疾病 最常见者为胫骨干和尺骨或桡骨远侧段骨折［4，5］统计文献资料各家报道的发生率差异颇大，闭合性胫骨骨折的发生率为1.5%～29%，开放性胫骨骨折则为1.2%～10.2%。不论是开放性还是闭合性骨折引起的ALCS，都同样要做筋膜室切开减压术。下肢的ALCS多发生于小腿前室，前臂者多在屈肌筋膜室内。粉碎性骨折受到的外力较大，所以更易发生ALCS。ALCS也可发生于股骨或跟骨骨折后，但股骨周围的筋膜室均较大，并与髋部肌肉相通，因此筋膜室内的积血较易引流出筋膜室，ALCS的发生率相对较低;儿童足部挤压伤也可引起ALCS［6，7］。其它如牵引、石膏固定、手法复位、骨髓腔内固定等，均可导致ALCS。关节置换术后应用抗凝剂（华法令或肝素等），也是致病因素之一。
3.2 血管疾病 动脉或静脉外伤，特别是动、静脉联合损伤时，均可引发ALCS。血管受伤同时伴有骨折者，更易发生ALCS［8，9］。大腿部血管损伤后，有时可引起局部的ALCS，其远侧并无血循环障碍发生。
动脉取栓、溶栓和搭桥转流等动脉重建术后，均可因缺血-再灌注损伤所引起的组织水肿等，而导致ALCS，文献中的发病率为0～21%［10］。危险因素包括缺血时间长、发病急骤、年龄大、术中休克、搭桥的自体静脉取自患肢等。这类患者由于皮下组织剧烈水肿，所以典型体征是患肢触诊时呈木板样坚韧。有的学者报道，在重建血循环手术第6～7天后，ICP达最高峰，有的报道为术后3～5天。做动脉重建术并发深静脉血栓形成时，更易发生ALCS，其它较少见的病因为主动脉内气囊泵置放、股青肿、血管内注入化疗药物等［11］。
3.3 医源性 用抗凝药物治疗的患者做静脉或动脉穿刺，或者经血管注射药物、以及做体外压迫（如穿抗休克裤等），均可引起ALCS。血友病患者可以发生自发性ALCS。
3.4 软组织损伤 对肢体直接的打击，特别是有出血倾向者，即使无骨折发生，也可引起ALCS;甚至轻微的损伤如踝部扭伤等，也可引发ALCS，其它如烧伤、长时间手术（尤其是患者处于头高脚低位时）、饮酒过量、长时间制动和肢体受压时，都可能是引起ALCS的原因［12，13］。
3.5 毒品 经动脉注入毒品（吗啡、海洛因等），以及毒品所致的急性非外伤性横纹肌溶解等，都可导致ALCS［14］。
3.6 低血压 全身血压下降时，降低的ICP可以压迫筋膜室内的血管，使组织供血大幅度减少甚至中断。
4 临床表现
主要为疼痛，疼痛远超过所受外伤所应有的程度;牵拉所累及的肌肉时有剧痛;局部张力升高伴有肿胀，并在短时间内不断加重;皮色苍白，不能扪及动脉搏动（特别是血管性ALCS者）;感觉异常，表现为不能区别皮肤上二点同时受到的触觉;晚期患肢发生麻痹。
5 骨-筋膜室测压方法
一般认为，对神志不清或不完全清醒者、幼儿、做局部神经阻滞者以及临床表现不明者，应做ICP测定以明确ALCS的诊断。必要时可每隔30min～2h重复测压，也可做持续测压。Tiwari等［15］介绍的常用测压方法如下。
5.1 灯芯导管测压（Mubarak） 优点为所测的数据较准确，可持续测压;缺点是组织液可在导管顶端凝固，将管腔封闭。
5.2 针刺测压（Whitesides法） 用18号针直接刺入筋膜室内，并与水银测压计连接。在测压时需注入生理盐水，所以测得的数据可能不十分准确，即ICP升高时读数下降，或ICP降低时，读数反而升高。有时针尖刺入肌腱或嵌入组织时，均可出现读数升高。
5.3 灌注测压（Matsen法） 用19号针刺入筋膜室后，经注射器输入泵注入一定量的生理盐水，所得数据较准确，误差为0.5～3mmHg，并能持续测量ICP。
5.4 裂隙导管测压（Rorabeck法） 将硬膜外导管顶端制成多个裂隙，通过持续输入液体，可避免组织液在导管顶端凝固。
5.5 中心静脉压检测仪 用中心静脉压检测仪测定ICP，将18号针直接穿刺，优点为设备简单，操作快速，但与针刺测压法有同样的缺点。
5.6 侧孔针测压 用1支针可测量几个筋膜室ICP，缺点是不能持续测压。
5.7 光导纤维传感器测压（Ovre法） 操作简便、数据准确，并可持续测压，但价格比较昂贵。
正常的ICP为0～8mmHg，当ICP升高达20～30mmHg时，患肢出现疼痛和感觉异常。Mubarak等指出，ICP升为30mmHg时，即应考虑ALCS的存在，并严密观察患肢，因为这样的高压若持续6～8h，即可造成患肢组织不可逆的损伤。各家对ALCS需采用减压手术治疗的临界ICP，意见尚不统一。Matsen等规定为45mmHg;Allen等认为40mmHg时应严密观察，50mmHg应立即手术。Quellette等指出，ICP为 15～25mmHg而有临床症状，以及ICP高于25mmHg但无临床症状者，是筋膜室切开手术的适应证。近来Janzing等指出，应在临床研究中确定需做手术治疗的ICP值，以避免不必要的筋膜室切开术［16］。
6 治疗
治疗方法主要为筋膜室切开减压术。有肾功能衰竭者术前需及时处理。抬高患肢一般并不能减低ICP，但对股青肿患者，则必需及早将患肢抬高，并给予抗凝剂。一旦确诊为ALCS，就必需及早处理。
一般认为，骨-筋膜室切开时，可做1～2个切口;下肢ALCS者，有时需同时做腓骨切除术;前臂ALCS一般做掌侧或背侧切开;手部ALCS应在腕管和受累的筋膜室切开减压;下肢ALCS必需将4个筋膜室同时切开。Cooper主张在小腿外侧做一个纵形长切口;Owen认为，做2个切口打开筋膜室，可使ICP降至正常值。Mubarak等指出，切除腓骨者若同时全程切除腓骨床，可取得满意的减压效果。有些学者们认为，做双切口的优点是不必切除腓骨、操作简便、损伤血管和神经的危险性小，使后室能充分减压。Patman认为，只有在患肢有严重外伤时，才考虑切除腓骨。
目前，学者们多主张做长切口，以达到充分减压的目的。Cohen等［17］报道，长8cm的皮肤切口，可将ICP由48mmHg降至25mmHg;要使小腿所有筋膜室达到充分减压的目的，切口必须长达12～20cm，因为皮肤本身也是使ICP升高的因素之一。Mubarak发现，单做15cm长的皮肤切口，即可使ICP下降5～9mmHg。Tiwari等认为，皮肤切口应长约16cm，并将筋膜室切开后开放处理。
筋膜室切开后关闭的时间，各家做法不尽相同。有的学者于手术后3～4天，作切口二期缝合，但必须在ICP已显著下降以后方可施行，因为这样虽然可免于做伤口植皮，但术后第4天有些患者的ICP可能