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【摘要】 目的 分析不同程度的妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）对母婴发病率影响。方法 2年病历42例，分析病情变化与结果的关系。结果 病情越重，剖宫产率产后出血率及围产死亡率增加。结论 加强对ICP的认识及防治，减少并发症发生。
关键词 ICP 临床分析 防治
妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnanˉcy，ICP）是妊娠期可能由于雌、孕激素水平增加，导致肝内胆汁淤积，血中胆汁酸、胆红素水平升高，肝功能异常的妊娠并发症。临床以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特点，通常发生于妊娠后半期，易造成胎儿宫内窘迫、早产、胎死宫内、死产等不良后果，使围产儿死亡率增加。
1 资料与方法
1.1 观察对象 2002年1月～2003年12月在我院住院诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症42例为观察对象，占分娩总数2.3%，年龄20～35岁，孕龄30～40周，平均为36±3.5周，ICP诊断标准:（1）妊娠中晚期出现瘙痒或瘙痒、黄疸同时存在。（2）血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）增高。（3）血清甘氨胆酸CG升高。（4）一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常。
1.2 实验室检查 ICP病人均测量血CG、ALT、胆红素。ALT正常值<416nmol/L，35例增高，平均在1524.50±170nmol/L，CG正常值<3.5μmol/L，42例波动在3.76～61.01μmol/L，1min胆红素SB′正常值1～3μmol/L，42例有轻中度增高3.30～21.4μmol/L。
1.3 ICP分度标准 将42例分为轻、中、重三度。轻度:皮肤瘙痒在35周以后出现，CG<12μmol/L，ALT正常或轻度异常，SB′<6μmol/L。中度，皮肤瘙痒在32～35周出现，CG在12～21μmol/L，ALT2000～2500nmol/L，SB′6～15μmol/L。重度:皮肤瘙痒出现在32周前，CG>21μmol/L，ALT>2500nmol/L，SB′>15μmol/L。
1.4 产后出血 产后2h出血量>400ml，产后24h出血量>500ml。
1.5 终止妊娠 中、度重ICP，经治疗症状无缓解，估计胎儿已成熟，经用地塞米松促胎肺成熟，于36周以上终止妊娠，根据宫颈评分，及产科条件决定分娩方式，适当放宽剖宫产指征，轻度ICP以37周以上终止妊娠。
1.6 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
按ICP分度标准分类，轻度9例，占21.42%;中度12例，占28.57%;重度21例，占50%。
2.1 不同程度ICP的预后比较 见表1。
表1 不同程度ICP的预后比较（略）
2.2 产后出血 42例ICP发生产后出血率10例（23.81%），其中轻度ICP产后出血量平均为201.50±51.12ml，发生产后出血1例（10%），中度ICP产后出血量平均为298.42±60.18ml，产后出血2例（20%），重度ICP出血量平均为389.20±170.01ml，发生产后出血7例（70%），三组平均产后出血量比较，差异有显著性（P<0.05）
2.3 新生儿体重比较 轻度ICP新生儿平均体重为（3190.20±291.35）g，中度ICP为（2702.76±424.00）g，重度为（2630.70±318.76）g，轻度与中重度比较，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
本资料结果表明，ICP是产科重要并发症，经临床分析总结，皮肤瘙痒出现越早，胆汁酸值越高，并发症越多，早产机率越大，致使剖宫产率增高，围产儿死亡率越高，ICP易致早产，胎儿宫内窘迫，围产儿死亡的原因可能由于胆汁酸在胎盘绒毛间隙沉着致绒毛间腔狭窄，胎盘灌流量减少，出现胎儿宫内窘迫发生围产儿死亡。并由于肝功能损害，使凝血因子合成障碍，致使产后出血率增加。剖宫产者切口血肿和阴道分娩者软产道血肿发生率增加，相应增加产妇病率。预防并发症的发生措施有:（1）早期诊断:每次产前检查常规询问有无瘙痒，并跟踪肝功能检查。（2）妊娠中晚期ICP病人住院观察，加强胎儿监护，定期查血清E 3 及E/L比值，了解胎盘功能。（3）及早给予地塞米松10mg静脉注射，连续3天，以后每周重复，以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平。口服苯巴比妥增加肝脏清除胆红素的能力，使血中胆红素下降。静滴低分子右旋糖酐及丹参、维生素C、肌苷，定时吸氧，改善胎盘情况，增加胎盘血流量。熊去氧胆酸（UDCA）1g/天，连用20天，拮抗胆汁酸的细胞毒性，抑制肠道其它胆酸和致痒物质的吸收，利胆，防止胆汁淤积，消胆胺4g，每日2～3次，减轻瘙痒，降低胆酸作用，同时补充维生素K等脂溶性维生素，降低产后出血。在分娩前做好输血准备。（4）适时终止妊娠:对中、重度ICP病人应在孕35周以后，胎儿能存活，便终止妊娠，剖宫产指征应放宽，降低围产儿死亡率。
参考文献
1 戴钟英.妊娠期肝内胆汁淤积症.妇产科学，北京:人民卫生出版社，1998，76.
2 李燕兰.血清肝胆酸测定在妊娠期肝内胆汁淤积症中的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）:243.
3 吴秋萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）:9.
4 宋殿荣.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断和鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）:5.
（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:402760重庆市璧山县人民医院
（编辑清 泉）