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肥胖症是临床上常见的一种病证，分单纯性和继发性。单纯性肥胖是体内脂肪堆积过多造成的。由于肥胖不仅能引起冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，而且伴随肥胖而常见乏力、心悸、气短、体力下降等症状。因此肥胖病的防治日益受到重视。中医对肥胖病认识甚早，《黄帝内经·素问》中即指出“肥贵人，则高梁之痰”。后世历代医家提出了许多治法，笔者采用辨证论治的方法治疗单纯性肥胖病48例，报告如下。
1 临床资料
本组单纯性肥胖48例，其中男14例，女34例。年龄17～76岁，29岁以下8例，30～39岁13例，40～49岁12例，50～59岁10例，60岁以上5例。体重超过标准体重10%～19%9例，20%～29%12例，30%～39%14例，40%7例。合并高血压6例，冠心病5例。
2 治疗方法
将本组患者分为3个证型施治，并根据不同兼证予以加减用法。
2.1 脾湿痰浊 临床表现主要为体肥壅肿，胸闷憋气，气短乏力，体重倦怠，头晕心悸，腹胀饮食不多，下肢时有水肿，舌苔白或白腻，脉细或细滑。治宜健脾利湿，祛痰化浊。方用自拟清消饮:茯苓15g，泽泻15g，白术12g，薏苡仁15g，荷叶12g，草决明15g，半夏10g，陈皮10g。
2.2 脾胃实热 临床表现主要为多食，体肥健壮，消谷善饥，面色红润，口干舌燥，大便秘结（2～3日一行，甚则3～5日一行），舌红苔薄黄，脉弦有力。治宜清胃通腑，凉血润肠。方用自拟清通饮:胡黄连10g，生地15g，夏枯草12g，生大黄10g，枳实10g，草决明12g，瓜蒌15g。
2.3 气滞血瘀 临床表现主要为形体肥胖，胸痛胁胀，烦躁易怒，食欲亢进，月经不调或经闭，大便偏干，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦。治宜理气活血。方用自拟清降饮:生大黄10g，乳香10g，生薄黄10g，川芎12g，红花12g，制首乌10g，茵陈10g。
以上3型患者凡兼有乏力，气短症重加黄芪或党参15g;口干舌燥加麦冬10g，黄精10g;头晕头痛加菊花或野菊花15g;小便不利加车前草15g，猪苓12g;痰湿重加杏仁10g，黄连5g;胃满加玫瑰花10g，制川朴10g;腰酸腿软加女贞子15g，枸杞子10g。
中药每日1剂，分2次口服，治疗15～45天。治疗前后测身高、体重、腰围、腹部皮脂厚度。标准体重计算方法为:标准体重（kg）=（身高-100）×0.9。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效:体重下降2500g以上;有效:体重下降1000g以上，但不足2500g者;无效:体重下降不足1000g。
3.2 减肥疗效 治疗后显效13例（27.1%），有效26例（54.2%），无效9例（18.7%），总有效率为81.3%。
3.3 症状疗效 治疗前有疲乏18例，治疗后消失4例，好转13例，无改变1例，有效率75%，治疗前心悸15例，治疗后消失1例，好转6例，无改变8例，有效率46.7%。有13例病人治疗前感觉体力较差，治疗后消失1例，好转11例，无改变1例，有效率92.3%。对4个主要症状的总有效率为77.4%。
3.4 腹部皮脂厚度 在治疗前后有对比的23例中，治疗后减少的13例，占56.5%;无变化的6例，占26.1%，增加的4例，占17.4%，有效率56.5%。
4 典型病例
患者，男，45岁，干部，2001年8月23日初诊。主诉:肥胖已6年多，近1年来，因工作关系经常陪客人饮酒，抽烟，肥胖加剧，体重增加。渐感乏力，气短，四肢困倦，舌苔薄白腻，脉弦细。身高172cm，体重98kg，腹围103cm，腹壁脂肪厚度为67mm。证属脾湿痰浊，治以健脾利湿，祛痰化浊。予清消饮口服，每日1剂，分2次，连服4周后复查，疲乏症状消失，心悸症状减轻，体重降为92.5kg，腹围减少2mm，腹部脂肪厚度下降6mm。
5 讨论
单纯性肥胖多起于中年以后，对中老年人健康带来极大危害，肥胖病的防治对减少冠心病，高血压病、糖尿病、脑血管病的发生，延长人类寿命有着重要意义。肥胖与脾胃有密切的关系。中医认为脾为“后天之本”，“气血生化之源”，“运化水湿”，因此脾的功能正常与否，直接影响到其他脏腑。中年以后肾气渐衰，脾肾阳虚，气机不畅，湿邪困脾，湿蕴化热，水湿代谢紊乱，溢于肌腠，即所谓“肥人多痰湿”。治疗上当以健脾利湿化痰为辨证之主法，也是治疗肥胖病最常见的方法。但笔者发现在中青年肥胖病人中颇多见胃热实证，消谷善饥，大便秘结，故治疗上当以清胃热、通腑气，以通为用。临床上尚可见到痰湿阻滞或肝郁气滞而导致气滞血瘀的肥胖病人，为此笔者将肥胖分为三型论治，以治标为主，兼证加减治疗48例单纯性肥胖患者，取得了一定的疗效。
作者单位:214043江苏省无锡市北塘人民医院
（收稿日期:2003-11-17） （编辑 子萱）