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陈旧性肩锁关节脱位常出现患肢沉重、酸软、上举无力、易疲劳等症状，肩锁关节面的非生理性对合运动，可造成骨关节异常改变，产生疼痛，引起肩关节活动受限，需要进一步治疗 ［1］ 。治疗方法有多种。我院自1995年5月～2002年10月，采用喙肩韧带代喙锁韧带+可吸收螺钉内固定治疗陈旧性肩锁关节脱位15例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男11例，女4例，年龄17～56岁，平均34.5岁;左肩6例，右肩9例;车祸伤9例，坠落伤3例，其它损伤3例。本组患者受伤至手术时间6周～3年3个月。15例患者均为TossyⅢ°脱位，有1例损伤患者曾急症行肩锁关节脱位复位单纯克氏针固定肩锁关节，去除固定后畸形复发，余此前均未行手术治疗。本组患者手术前均伴有不同程度的肩关节功能障碍或肩周炎存在。
1.2 手术方法 颈丛局麻或全麻下，取肩部切口，自肩峰、锁骨前面至喙突下约8cm。显露锁骨外端、肩峰、喙锁及喙肩韧带。切除破裂的肩锁关节软骨盘，分离喙肩韧带。用骨凿切除肩峰前下部喙肩韧带附丽点的骨块约1.5cm×1cm×0.5cm;切除喙突与锁骨之间的疤痕组织。临时辅助固定:在锁骨钻孔，用2根可吸收肌腱吻合线绕过喙突下部，上端分别穿过锁骨骨孔和绕过锁骨，将锁骨用力向下推至复位。拉紧2根喙突-锁骨缝线，分别打结固定。在锁骨外端上面开骨槽约1.5cm×1cm大小，将喙肩韧带拉向上方，保持韧带紧张下将骨块嵌于锁骨骨槽中;通过骨块向锁骨钻孔，攻丝后拧入一枚合适的可吸收螺钉。修复肩锁关节囊。检查肩锁关节稳定性良好，关闭切口。术后3天行肩关节被动外展功能锻炼，3～4周后开始主动功能锻炼。
2 治疗结果
术后随访0.5～4年，平均1.5年。参考KARLSSON标准 ［2］ ，将治疗结果分为优良:无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节间隙≤4mm。满意:肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线检查肩锁关节间隙≤7mm。差:肩痛或夜间痛，肌力≤3级，肩关节活动受限，X线检查肩锁关节间隙≥8mm。本组15例，优良13例，满意2例。
3 讨论
肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一，肩锁关节的创伤通常是由于暴力自上而下作用于肩峰所致 ［3］ 。TossyⅢ°肩锁关节损伤包括肩锁韧带和喙锁韧带以及锁骨远端三角肌附着点的撕裂，同时存在水平和纵向不稳定。急诊时易被忽略，或因采用不适当的保守治疗方法，当外固定去除后畸形即复发，治疗较为困难。对于慢性未复位的TossyⅢ°肩锁关节脱位，治疗上应当重建喙锁韧带。所选择手术治疗的方法应达到 ［1］ :（1）清除关节内瘢痕组织及软骨碎片;（2）重建关节纵向与水平稳定性;（3）施以有效的内固定直至韧带修复，牢固愈合。该组手术符合上述要求，且操作简单、创作小，无需从它处切取筋膜或肌腱。可吸收螺钉固定，为移位肩锁韧带在锁骨外端的骨连接提供了即刻内源性稳定，随着骨连接的发生，螺钉自行吸收，避免了二次内固定取除术;同时辅以喙突到锁骨的临时固定，有利于在移位之肩锁韧带发生骨连接前维持肩锁关节的纵向稳定，为肩关节的早期功能锻炼提供了可能，避免肩周炎的发生;同时修复肩锁关节囊，保证了肩锁关节水平稳定。该手术方 法不做锁骨远端切除，保持了肩锁关节解剖结构的相对完整性;勿须应用克氏针固定肩锁关节，避免了肩锁关节炎的发生。有人认为，贯穿固定是引起肩锁关节骨关节炎病变的主要原因 ［4］ 。本治疗方法同样适应于急症肩锁关节Ⅲ°脱位，是治疗肩锁关节脱位可供选择的有效方法之一。
参考文献
1 吴其常.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析.中华骨科杂志，2001，21:30-32.
2 Karlsson J，Arnarson H，Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coraoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106:8-11.
3 卢世璧（主译）.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南:山东科学技术出版社，1993，2583.
4 于进祥.喙突移位手术治疗肩锁关节全脱位临床效果分析.中华骨科杂志，1997，17:659-660.
作者单位:261100山东省潍坊市寒亭区河滩镇医院
261041山东省潍坊市中医院
（收稿日期:2004-04-03）
（编辑清 泉）