点击显示 收起
【摘要】 目的 观察酚妥拉明和多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭的疗效。方法 对2001年1月～2002年3月在我科住院的35例重症肺炎并心衰患儿，在常规救治措施上，应用酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为0.5～1mg/（kg·次），多巴胺的剂量为5～10μg/（kg·次），加入10%葡萄糖溶液100ml内缓慢静脉点滴。结果 治疗组在症状及体征的改善方面明显高于对照组，差异有非常显著性，（P<0.01）。结论 酚妥拉明联合多巴胺对肺炎并心衰患儿症状及体征的改善有显著疗效，可有效地控制病情，缩短病程。
关键词 酚妥拉明 多巴胺 婴幼儿重症肺炎 心力衰竭 治疗
婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭，是儿科的急症、重症，严重威胁着患儿的生命，需及时诊断，恰当处理。我科自2001年1月～2002年3月救治婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭时，在常规治疗的基础上，加用酚妥拉明和多巴胺，能有效地控制病情，提高疗效，缩短病程，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组68例重症肺炎伴心力衰竭患者均为我科住院患儿，年龄3个月～2岁;其中男42例，女26例;于起病第1～3天入院。全部以咳嗽、气促为主诉，伴发热53例，体温均在38.5～39.8℃之间，2例体温<36℃，伴烦躁23例，嗜睡18例，神志不清5例，抽搐4例，拒乳、呕吐16例，腹泻7例，尿少28例。所有病例都有肺部干、湿性罗音，心音减弱，心率都在160次/min以上和典型的肺部X线表现及心影扩大，肝脏增大至肋下2～3cm，均符合全国小儿心衰专题会议拟订的心衰诊断标准。全部患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，对照组33例，两组年龄性别及病情分度均相近，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有病例均给予抗感染，镇静，鼻导管吸氧，使用西地兰和利尿剂，平喘、止咳化痰及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为0.5～1mg/（kg·次），多巴胺的剂量为5～10μg/（kg·次）加入10%葡萄糖溶液100ml内缓慢静脉点滴;病情严重时，间隔1h可重复用药，直至心衰纠正为止。
1.3 疗效评定标准 显效:用酚妥拉明和多巴胺12h后患儿转为安静，紫绀消失，呼吸平稳，心率减慢至160次/min以下，肝脏缩小1.5cm以上。有效:用酚妥拉明和多巴胺治疗24h以内，上述症状和体征改善者。无效:用酚妥拉明和多巴胺治疗48h以上，心衰症状和体征无改善者。
1.4 统计学处理 数据用x±s表示，用t检验。
2 结果
两组病儿均在1～2天内心率恢复正常，观察组咳嗽及气促改善时间为3.4±0.81天，对照组为5.36±2.21天（t=4.424，P<0.01）;肺部罗音消失时间:治疗组为4.51±1.07天，对照组为7.02±2.24天。治疗组在症状及体征的改善方面明显高于对照组，差异有非常显著性（t=5.362，P<0.01）。
3 讨论
婴幼儿肺炎时，由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用，使血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压及微循环障碍 ［3］ 。随着病情进展可引起全身微循环障碍导致多脏器损伤，如心衰、呼衰、脑水肿、麻痹性肠梗阻及肠胀气等并发症。在微循环障碍治疗过程中，早期应用酚妥拉明改善微循环，不仅用量小，而且效果显著，故多主张早期应用酚妥拉明;多巴胺能改善内脏血流灌注，增强心功能，解除支气管平滑肌痉挛。本组中的治疗组35例肺炎心衰患儿均在入院后立即给予酚妥拉明和多巴胺治疗，病情迅速好转，仅1例发生脑水肿，其余均无严重并发症。
酚妥拉明为短效α-受体阻断剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，缓解肺炎心衰病人的心力衰竭症状 ［2］ 。吴荣华 ［3］ 报道应用酚妥拉明静滴治疗重症肺炎并心衰也收到满意疗效，有效率为90.6%。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩周围血管的作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿作用。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘效果。治疗组在应用酚妥拉明和多巴胺的过程中有70%以上的患儿用药2～5次后，紫绀消失，四肢末梢转温，心音有力，心率变慢，尿量增多，肝、脾缩小。与对照组相比差异具有显著性。我们在治疗观察中发现，病情相对较重的患儿，效果更明显。酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短，仅为30min，不易引起蓄积中毒，且个体差异大，用药时须根据病情掌握剂量。同时应补充血容量、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，否则效果欠佳。酚妥拉明的副作用少见。常见的副作用有腹胀、恶心、呕吐、鼻塞等，但停药后2～4h可自行缓解、消失。
参考文献
1 黄达枢，李昌崇.婴幼儿肺炎心力衰竭的诊治.中国实用儿科杂志，1998，（1）:48.
2 陈灏珠.内科学，第3版.北京:北京人民出版社，1990，27.
3 吴荣华.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例.新医学，1998，28（1）:32.
作者单位:453000河南省新乡市中心医院
（收稿日期:2004-02-18） （编辑日 强）