卡托普利、多巴胺、多巴酚丁胺治疗老年肺心病难治性心衰

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均符合1980年全国肺心病专业会议制定的诊断标准，并排除合并冠心病、高心病等其他心脏疾患，均为急性加重期伴呼吸衰竭Ⅱ型（PaO ₂ <60mmHg、PaCO ₂>50mmHg）、心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA心功能分级标准）。入院前均经抗感染、平喘、祛痰、氧疗、小剂量西地兰、间断利尿等治疗，心功能改善不明显而转入我科，入院后随机分为治疗组和对照组各28例，其中治疗组男19例，女9例，年龄61～78岁，平均69岁;对照组男21例，女7例，年龄63～80岁，平均71岁。两组在性别、年龄、病情程度等方面比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组均更换抗生素，并继续常规结合治疗。治疗组加用卡托普利12.5～25mg口服，每日3次;多巴胺20mg和多巴酚丁胺40mg溶入5%葡萄糖250ml中静滴，每分钟20滴，每日1次，10天为1个疗程。

1.3 观察指标 满疗程时，观察患者症状（如咳嗽、咯痰、胸憋、气短、腹胀、纳差）、体征（紫绀、颈静脉怒张、肺部干湿罗音、肝脏肿大、全身水肿）变化。记录治疗组用药后血压、心率变化及其他不良反应。

1.4 疗效判定 显效:心功能改善Ⅱ级，症状、体征恢复到缓解期状态;有效:心功能改善Ⅰ级，症状、体征明显好转。无效:心功能无改善，症状、体征略好转或无变化。显效加有效统计总有效率。

2 结果

2.1 疗效比较 见表1

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应 治疗组用药后血压无变化，3例心率略快，2例出现干咳，均可耐受，未作处理。

3 讨论

慢性肺心病难治性心衰是指经综合治疗后心衰仍难以控制的患者 ^［1］ 。在急性加重期肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RASS）过度激活，血管紧张素及醛固酮水平升高，引 起肺动脉高压和水钠潴留，导致右心衰 ^［2］ 。肾血管收缩及高碳酸血症，使肾血流减少，钠水潴留，血容量增加，结果肺动脉压急剧升高，右心负荷加重，心衰加剧。因此，治疗上给予血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利抑制RASS，扩张血管，减轻阻力，降低肺动脉高压，减少水钠潴留，改善右心功能。多巴胺及多巴酚丁胺都具有正性肌力作用，能兴奋β 1 受体，激活腺苷酸环化酶，增加心肌组织内cAMP含量，从而增加心肌收缩力，增加心排血量，而低浓度的多巴胺可选择性的扩张肾血管，增加肾血流量，产生利尿作用。有报道多巴胺和多巴酚丁胺可保护严重感染者肾功能逆转。而联合应用多巴胺及多巴酚丁胺较好的解决了卡托普利致血压下降的问题，上述组合可产生协同互补作用。