酚妥拉明、多巴胺、速尿治疗肺心病顽固性心衰32例临床体会

我院自1994年以来，应用酚妥拉明、多巴胺、速尿治疗顽固性心衰32例，均为住院确诊病人，通过观察临床症状、体征的变化等简便手段。经疗效观察，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例中，男14例，女18例，年龄57～74岁，咳喘病10～35年。确诊肺心病5～10年。32例有不同程度哮喘，持续在48h以上，均有程度不同的肺瘀血症:呼吸困难、咳痰、紫绀、肺部干湿性罗音;并有体循环瘀血症:少尿、浮肿、肝肿大、心率快、颈静脉怒张等。除2例血压偏高，其余病例血压均正常。本组病人经休息、限盐、解痉平喘，应用洋地黄、利尿剂及激素，抗炎等常规抗心衰治疗无效或效果不显著者。

1.2 治疗方法 在原治疗措施基础上，用酚妥拉明10～15mg，多巴胺20mg，速尿20～40mg，加用10%葡萄糖250ml中静滴，15～20滴/min，每日1次，同时补钾，连用3～7天。

2 治疗结果

应用上述药物联合治疗后6～12h，即见疗效，首先是尿量增加、水肿渐消，自觉症状好转，病情缓解者23例，咳 喘浮肿，肺部干湿罗音消失，或显著减少，紫绀明显减轻，心率降至100次/min以下，病情改善者6例，以上各项部分减轻或有所好转。无效3例，以上各项无好转。

3 讨论

肺心病、顽固性心衰的治疗是临床上棘手的问题，传统的治疗方法，病情不能改善，在基层医院，无法进行血液动力学监测不能做血气分析的条件下，通过注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量和肺部罗音等体征和症状可联合使用静脉滴注酚妥拉明、多巴胺、速尿。三种药物有效原因:（1）酚妥拉明是一种直接肺血管扩张剂，能迅速降低肺动脉楔压，同时酚妥拉明又是一种作用较强的α受体阻滞剂，能消除支气管和肺动脉平滑肌上α受体的作用，保持并加强β 2 受体的作用，使支气管和肺动脉平滑肌舒张，起到平喘和降低肺动脉压的疗效。酚妥拉明还有扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌的作用，用药后因降低了心脏前后负荷，使心功能得到改善;酚妥拉明使肾小动脉扩张、肾血流量增高、滤出量及尿量增高有利于消除浮肿。（2）多巴胺兼有α和β受体双重作用，它能使皮肤、骨骼肌血管收缩，而对主要脏器如心、肺、脑、肾血管则起舒张起作用。（3）速尿作用短，为袢类利尿剂，抑制袢升支对滤过钠、氯的重吸收，扩张肾皮质血管，肾血流量再分布，合理的利尿治疗，将使静脉容量扩张和动脉压下降，前后负荷同时减少，导致左室充盈下降和收缩功能改善，心排出量增加，因此，在心力衰竭治疗中起重要作用。酚妥拉明、多巴胺、速尿联合应用，可增加心肌收缩力、缓解支气管平滑肌痉挛、减轻心脏前后负荷、增加尿量、减轻水肿，对改善和治疗肺心病引起的顽固性心衰有满意的疗效。关于酚妥拉明、多巴胺、速尿三联用药的副作用，本组有16例在开始治疗时，有一过性心慌、恶心、全部病人静滴药物半小时，收缩压稍下降，1h后恢复至用药前水平，5例 用药后较用药前收缩压上升（10.5±3.7）mmHg，全部病人用药过程中心率增加（6±3）次/min，用药后，迅速恢复至用药前水平。4例浮肿消退后出现低血钾，可见上述三联用药副作用轻微。综合上述我们认为对不伴有休克的肺心病，顽固性心衰，在原综合治疗的基础上，加酚妥拉明、多巴胺、速尿联合治疗，是一种行之有效的方法。