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【摘要】 目的 探讨凉润通络法对糖尿病胃轻瘫胃肠动力障碍的影响。方法 运用凉润通络法治疗2型糖尿病胃轻瘫患者28例4周，观察治疗前后胃泌素、胃电图的变化，并与西沙比利组25例做对照。结果 凉润通络组治疗后胃电图胃电节律明显好转（P<0.01），胃泌素明显下降（P<0.01）。两组之间无明显差异。结论 凉润通络法是治疗糖尿病胃轻瘫的有效治法。
关键词 凉润通络法 糖尿病胃轻瘫 胃泌素 胃电图
糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病（DM）诸多并发症之一，其发生率约占DM的50%以上 ［1］ ，它影响血糖的控制，使糖尿病诸多并发症发生和加重。我们采用凉润通络法治疗DGP28例，并检测了治疗前后DGP患者的血清胃泌素和体表胃电图，探讨了凉润通络法治疗DGP的机制。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年2月～2003年12月本院门诊和住院的2型DM患者53例，其中男31例，女22例，年龄34～72岁，平均53岁。病程5～21年，平均8±2年。DGP诊断标准如下:①DM病程≥5年。②有早饱、腹胀、恶心、呕吐、嗳气等消化不良症状，且持续4周以上。③胃电图:正常节律消失，以慢波为主，振幅减低。④经B超、胃镜或上消化造影以及生化检查，除外消化系统器质性病变，及肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒等。以上病例随机分为中药治疗组28例，西药对照组25例，两组年龄、性别、病程、平均血糖水平、胃电活动情况等资料无显著差异。另外选择20例本院工作人员及健康志愿者作为对照，其中男10例，女10例，年龄30～50岁，无消化道疾病、系统性疾病且无腹部手术史。受试前1周停用任何影响消化道运动功能的药物。
1.2 治疗方法 中药治疗组28例口服:生地20g，花粉20g，麦冬15g，乌梅15g，百合10g，白芍10g，木瓜10g，生石膏20g，当归10g，川芎10g，蒲黄10g，灵脂10g，元胡10g，荔枝核15g，黄连6g，栝蒌12g，半夏10g，女贞子15g，旱莲草15g，玄参15g，芦荟0.3g。以上药物均为地道药材，本院制剂室制成煎剂，每剂150ml2袋，每日2次，每次150ml。西药对照组25例:西沙比利（西安扬森制药厂生产）每次10mg，每日3次，饭前半小时服用。疗程4周。治疗前后分别检测血清胃泌素、胃电图。
1.3 检测方法
1.3.1 血清胃泌素测定 清晨空腹抽肘静脉血3ml。采用 放免法测定，试剂盒为北方同位素公司生产，批内差异<5%，批间差异<11%。
1.3.2 胃电图检测 取血后静卧10min，采用EGEG 2 D 3 型双导智能胃肠电图仪（中国科学院合肥医疗仪器厂生产），将有效电极置于胃窦体表投影处，参考电极置于左手腕部，描记胃窦部胃电频率、振幅曲线8min。
1.4 统计方法 采用t检验。
2 结果
2.1 临床表现改善 早饱、上腹饱胀、恶心呕吐消失者，中药组25例，西药组22例;烧灼感和胃脘痛:中药组中的15例均完全缓解，西药组10例完全缓解，3例明显减轻;便秘者，中药组均有效，西药组中2例无效。总有效率:中药组100%，西药组92%。
2.2 DGP患者治疗前后血清胃泌素变化 见表1。
表1 DGP患者治疗前后血清胃泌素水平比较（x±s，pg/ml）（略）注:用药前后比较， ˇ P<0.01;用药前与正常对照组比较， △△ P<0.01;用药后与正常对照组比较， # P<0.05;与西药治疗组比较， △ P>0.05。
2.3 胃电图变化 见表2、3。
表2 DGP患者治疗前后胃电参数比较（x±s）（略）注:用药前后比较， ˇ P<0.01;用药前与正常对照组比较， △△ P<0.01;用药后与正常对照组比较， # P>0.05;与西药治疗组比较，△P>0.05。
表3 DGP患者治疗前后正常胃电节律比变化 （x±s，%）（略）注:用药前后比较， ˇ P<0.01;用药前与正常对照组比较，△△ P<0.01;用药后与正常对照组比较， # P>0.05;与西药治疗组比较， △ P>0.05。
3 讨论
DM属祖国医学“消渴”范畴，阴虚燥热血瘀是消渴的主要病机，贯穿本病始终。DGP根据其表现属于“胃胀”、“痞满”范畴，而其胃动力低下、胃壁肌肉变薄，不能受纳、推动，腐熟无力，又当属“萎症”范畴，其病机亦不外乎病程日久，阴虚燥热血瘀更甚，阴津亏虚，不能滋润皮、肉、筋、骨、脉，致使 胃壁肌肉失养而变薄，影响其受纳、推动、腐熟之功，出现早饱、纳差、腹胀、恶心、呕吐等症状;阴亏则燥热更甚，热在筋脉，则弛纵不收，使胃壁收缩推动无力;阴虚血涩，燥热血结，瘀血阻络，气血不运，胃体失养。针对以上病机，我们提出了凉润通络法，润而不滋腻，凉而不伤阴，通络而破血。方中沙参、麦冬、花粉、百合、玄参甘寒生津，伍白芍、乌梅、木瓜酸甘化阴，合用则补益阴血，滋润胃体;生石膏清透肺胃;当归、白芍、川芎养血和血，通行脉络;蒲黄、灵脂合用，消瘀不伤正;荔枝核、元胡运行气血;栝蒌、半夏、黄连、枳实开痞散结、通降胃气;菖蒲能促进消化液分泌，抑制胃肠的异常活动。嗳气频作者重用菖蒲，可获奇效;重用二至丸以滋水涵木;芦荟清热润肠，通行大便。诸药合用，胃热得清，胃燥得润，胃络得通，胃体得养，使得胃腑功能恢复。
胃泌素升高是DM患者胃肠自主神经受损的标志 ［2］ 。胃电图的振幅和节律的紊乱可做为间接反映胃排空的指标 ［3］ 。本观察显示治疗前后胃泌素水平有显著差别，胃电图活动显著改善。说明凉润通络法能够改善胃肠自主神经功能和促进胃动力。中、西药组疗效比较无明显差别，但是在症状改善方面如口干、胃部灼热感、乏力、肢体麻木等，中药组明显优于西药组，说明中医辨证施治，不仅使胃肠局部症状得于改善，也可全面调理。凉润通络法是治疗DGP的有效治疗方法。
参考文献
1 Caballero Plasencia AM，Muros Navarro MC，Martin Ruiz JL，et al. Gastroparesis of digestible and indigestible solids in patients with insulin-dependent diabetes mellitus or functional dyspsia. Dis Sci，1994，39:1409.
2 柳亢宗，蔡景英，刘群，等.糖尿病患者胃泌素、胃动素与胃排空功能的关系.中华糖尿病杂志，1999，7（1）:58.
3 杨春敏，周吕，徐文洁，等.糖尿病胃轻瘫病人胃电图与胃排空的关系.基础医学与临床，1998，18（4）:63.
作者单位: 1 050011 河北省医科大学中医院内分泌科
2 河北职工医学院中西医结合消化内科
（收稿日期:2004-02-17） （编辑罗 彬）