点击显示 收起
子宫的收缩力是分娩的一个重要因素，在分娩过程中起主要作用。因子宫的收缩力是可以改变的，故对于因宫缩无力所致的产程延长，正确使用缩宫素催产，是加强产力，缩短产程，提高母儿健康水平的一个重要措施。本文就足月妊娠临产，活跃期宫缩乏力100例，随机分成两组，分别给予1U%和0.5U%浓度的缩宫素静脉滴注催产观察，并进行临床分析和讨论。
1 资料和方法
1.1 产妇情况 两组病例均为第1胎，单胎头位，孕37～42周，骨盆外测量正常，产妇年龄20～32岁，平均年龄26岁。
1.2 分组 （1）甲组50例;给予1U%浓度的催产素静滴，即将催产素5U溶于5%或10%GS500ml中静滴。（2）乙组50例:给予0.5U%浓度的催产素静滴，即将缩宫素2.5U溶于0.5%或10%GS500ml中静滴。
1.3 催产指征 两组均为活跃期宫缩乏力，甲组:活跃期延长42例，活跃期停滞8例;乙组:活跃期延长38例，活跃期停滞12例。
1.4 方法 （1）先常规消毒，进行一次阴道检查，排除骨盆狭窄、明显头盆不称及严重胎头位置异常（如高直位、前不均倾位、额位、颏后位等），同时观察有无胎儿宫内窘迫等征象，无上述异常者则作为本文观察对象。未破膜者则在阴道检查时行人工破膜，人工破膜后或已自然破膜者，常规食、中指扩张宫颈。（2）催产素滴注:按所需浓度将缩宫素加入葡萄糖溶液中摇匀，然后再行静脉穿刺滴注，由专人管护，严密观察宫缩、胎心及胎动情况。滴速从10～20滴/min开始逐渐增加至出现有效宫缩，即10min内有3次宫缩，每次持续40～50s，维持至分娩结束，滴液总量以1000ml为限。（3）有效宫缩出现后，继续严密观察2h，若产程有进展者则继续滴注至分娩结束，若无进展，则由有经验的医生再次做阴道检查，以决定是否继续催产。
2 结果
2.1 催产效果 催滴前活跃期宫口平均扩张率:甲组为0.23cm/h，乙组为0.26cm/h，催滴后宫口平均扩张率，甲组为3.6cm/h，乙组为3.1cm/h。
2.2 分娩方式 甲组顺产49例，1例因胎儿宫内窘迫、羊水粪染行剖宫产术，术中知胎儿脐带绕颈3周。乙组顺产48例，2例因胎先露轻度前不均倾，第二产程延长，行会阴侧切胎头吸引术助产分娩。
2.3 产后出血 甲组1例，乙组2例，皆以产后2h内出血总量超过400ml为诊断标准。
2.4 会阴裂伤 甲组会阴Ⅱ°裂伤者10例、乙组会阴Ⅱ°裂伤者3例，两组均未出现Ⅲ°裂伤。
2.5 新生儿窒息 甲组3例新生儿1min评分6～7分，5min评分正常，乙组新生儿1min评分8～9分2例，5min评分正常。
3 讨论
在分娩三大因素中，产力是可变的因素，尤其是子宫的收缩力更重要。因此，及时正确治疗宫缩无力应高度重视。催产素是加强宫缩，缩短产程，促进分娩的首选药物。可减少产力因素引起的难产，提高母儿健康水平。
3.1 缩宫素的用法 缩宫素用于催产的方法有肌肉少量注射、鼻粘膜滴入、喷雾、穴位封闭等，但经过长期临床观察使用，我们认为还是把缩宫素按所需浓度溶于葡萄糖液中摇匀静滴为佳，这样可根据产妇的敏感程度灵活掌握，以防大量药物短时间进入体内，造成宫缩过强。
3.2 缩宫素对母儿的影响 两组病例在使用缩宫素滴注期间，皆严密观察，均未出现药物升压作用及胎心音异常变化，无强直性子宫收缩，无先兆子宫破裂及子宫破裂出现，无母婴死亡及急产招致损伤者，故证明合理正确使用缩宫素催产对母儿无不良影响。
3.3 缩宫素用量与催产效果 即缩宫素2.5U加入葡萄糖液体500ml中，配成0.5U%的浓度，适用于催产，缩宫素5U加入葡萄糖液体500ml中配成1U%的浓度，亦适用于催产。上两组药液临床使用，严密观察并酌情增减滴速，皆能催产成功，且对母儿健康无影响，尤其是缩宫素的浓度0.5U%应列为首选，因其不仅催产有效，而且较1U%浓度更为安 全。
作者单位:274700山东省郓城县中医院妇产科
山东省郓城县第二人民医院
（收稿日期:2004-03-09）
（编辑一 坤）