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笔者遇到2例输卵管妊娠被外科误诊为急性阑尾炎而手术的病人，现报告如下。
1 临床资料
例1:患者，23岁，未婚。入院前2h突感下腹部持续性钝痛，3h后疼痛加剧，转至右下腹部，伴恶心，无呕吐及发冷发热，大小便正常。于2003年10月22日入院。末次月经2003年9月18日，周期规则。查体:T37℃，P90次/min，R19次/min，BP100/60mmHg，下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显。化验检查:Hb109g/L，WBC8.9×10 9 /L。入院诊断:急性阑尾炎。急诊手术，术中见阑尾正常，请妇科会诊，延长切口，探察见右侧输卵管增粗，呈紫兰色，直径约1cm，伞端出血，腹腔内游离血液约200ml，行输卵管切除术。病理报告:右侧输卵管壶腹部妊娠。最后诊断:右输卵管壶腹部妊娠流产。
例2:患者，34岁，已婚，因持续性右下腹疼痛半天，伴恶心、呕吐及便意感，村卫生室肌注青霉素无好转于2003年6月12日来院。患者平素身体健康，末次月经2003年5月6日，本次月经按期来潮，量较少，持续至今。查体:T36.9℃，P90次/min，R21次/min，BP100/70mmHg，下腹部压痛，反跳痛，尤以右下腹明显。化验检查:WBC9.5×10 9 / L，Hb110g/L。入院诊断:急性阑尾炎，急症手术，术中见阑尾正常，腹腔内游离血液300ml，请妇科会诊，探查见右输卵管壶腹部增粗，伞端血块包绕，行输卵管切除术。病理报告:右侧输卵管妊娠。最后诊断:右输卵管壶腹部妊娠流产。
2 讨论
近几年输卵管妊娠发生率明显升高，部分患者首诊于内、外科门诊，常致误诊。本组病例均在外科手术中发现误诊，分析原因如下:（1）询问病史不仔细，对月经异常未重视。例1病人隐瞒性生活史，接诊医生忽视了短暂停经史，例2又将阴道不规则流血误认为月经来潮。接诊医生如能仔细分析病史，及时请妇科会诊，当可避免误诊。（2）外科医生对本病认识不足。输卵管妊娠未破裂或流产前常感下腹坠痛，破裂或流产后患侧疼痛剧烈，极似阑尾炎转移性腹痛。本文2例，外科医生只考虑与本科有关的疾病，忽视了妇科病史及体征，未做全面检查，即因右下腹痛而草率地诊为阑尾炎。随着人们法律意识的增强，医患间纠纷越来越多，所以对女性下腹痛患者除全面仔细询问病史外，应常规行妇科检查，以尽可能地降低输卵管妊娠误诊发生率，既有利于病人，又保护了自己。
作者单位:264309山东省荣成市第二人民医院
（收稿日期:2004-03-20）
（编辑罗 彬）