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【摘要】 目的 观察和分析红花注射液防治人工全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的效果。方法 选用128例人工全髋关节置换术后患者，术后用红花注射液静脉滴注来预防术后下肢深静脉栓塞，观察其疗效。结果 128例患者术后第1周、第2周分别用彩色多普勒超声检查，按《中医病证诊断疗效标准》进行临床效果评定，本组人工髋关节置换术后深静脉栓塞的发生率为2.3%。结论 红花注射液防治人工全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞确有一定的疗效。
关键词 深静脉栓塞 人工关节 红花注射液
A study on prevention and treatment of the deep venous embolism in lower limb after the total hip arthroplasty ith carthamus tinctorius injection
Li Zhaoqing，Su Peiji，Wu Zhongqing，et al.
Department of Arthrosis Orthopedics，The Zhongshan Affiliated Hospital， Guangzhou Traditional Chinese Medicine niversity，Guangdong528400.
【Abstract】 Objective To observe and analyze the prevention and treatment of the deep venous embolism in lower limb after the total hip arthroplastywith carthamus tinctorius injection.Methods 128patients after the total hip arthroplasty were chosen and cured with carthamus tinctorius injection to prevent the deep venous embolism in lower limb.Results 128patients were examined with the multicolor Doppler ultrasonic in the first and second week after operations.The incidence rate of the deep venous embolism in lower limb was2.3%according to Chinese medicine disease certificate examining a patient curative effect standard.Conclusion It has definite curative effect that the carthamus tinctorius injection could be used to prevent and cure the deep venous embolism in lower limb after the total hip arthroplasty.
Key words deep venous embolism artificial joint carthamus tinctorius injection
人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，术后容易发生多种局部和全身的并发症，下肢深静脉栓塞就是其特有的并发症之一。我院自2001年9月～2003年9月，选用128例人工全髋关节置换术后患者，术后用红花注射液静脉滴注来预防术后下肢深静脉栓塞，现将其疗效报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选用我院2001年9月～2003年9月行人工全髋关节置换128例，术前均做彩色多普勒检查。病例排除标准:术前已有深静脉栓塞的患者、孕妇、术前出凝血功能不正常者、有眼底出血的糖尿病患者以及对红花注射液有过敏以及严重不良反应病史者。
1.2 用药方法
本组研究的病例，在人工全髋关节置换术后当天起，连续14天给予红花注射液静脉滴注，1次15ml，用5%葡萄糖液500ml稀释后应用，1日1次。红花注射液由四川雅安三九药业有限公司生产。
1.3 诊断及疗效标准
依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》的标准，下肢深静脉栓塞的临床表现:腓肠肌疼痛肿胀，压痛，胫足踝水肿;或突发整个下肢水肿疼痛，大腿内侧股三角处有明显触痛，皮肤苍白，重者紫绀，皮温下降;全身发热，或有皮肤增厚，小腿有色素沉着等典型症状。结合彩色多普勒超声检查即可确诊。其疗效标准为:治愈:患肢肿胀及疼痛消失，彩色多普勒超声检查栓塞处血流通畅，血栓消失;好转:患肢疼痛消失，肿胀减轻，彩色多普勒超声检查栓塞处血流部分通畅，血栓缩小;无效:患肢肿痛不消，彩色多普勒超声检查栓塞处无变化。
2 结果
本组病例病人共128例，术后第1周、第2周分别用彩色多普勒超声检查。结果显示:在128例患者中有3例患者于术后1周内出现下肢深静脉栓塞，彩超确诊为髂股静脉栓塞。经用扩血管药物及活血化瘀中药治疗后，患肢肿胀及疼痛消失。彩色多普勒超声检查栓塞处血流通畅，血栓消失;而本组其他病例均未发现有下肢深静脉栓塞的形成。全部病例均未出现增加胃肠道、伤口出血倾向的副作用。本组人工髋关节置换术后深静脉栓塞的发生率为2.3%。
3 讨论
3.1 深静脉栓塞是人工髋关节置换术后最常见的并发症，国外文献报道其发生率40%～70%，深静脉栓塞继发的肺栓塞发生率在4.6%～19.7%，如不采取积极的防治措施，0.5%～2%的肺栓塞病人有致死的危险。在没有防治的前提下，术后深静脉栓塞的发生率是腹部手术者的2倍以上，因肺栓塞而死亡者是接受胸腹手术的同龄组病人的5倍。深静脉栓塞的形成严重地影响着病人的术后疗效及其生命安全，因而人工髋关节置换术后的深静脉栓塞的防治一直受到重视。吕厚山教授的最近研究表明，国人人工髋关节置换术后深静脉栓塞的发生率为48.2% ［1］
3.2 人工全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的形成机制 破坏凝血机制平衡的3个主要因素，称为魏尔啸（Virchow）三联 ［2］ :（1）静脉瘀滞使凝血因子浓度增高。（2）血管壁损伤。当血管壁损伤时，表面变得粗糙，导致血小板聚集并粘附在血管壁上，同时也激活凝血因子。外伤、手术、脓毒症以及烧伤，尤其是膝部和髋部手术中很容易损伤血管。长期使用的捆扎绷带会损伤血管内皮层，全身麻醉超过30min也会降低血管张力，使血管内皮层受损。（3）凝血异常。手术、外伤、烧伤、心肌梗死、输血浆或输凝血因子都会激活凝血机制导致高凝状态。手术会导致某些程度的纤维蛋白溶解，从术后24h开始，至术后第3天降到最低点。
3.3 人工全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的治疗以往多采用低分子右旋糖酐、华法林、普通肝素、低分子肝素等进行防治，效果却不尽人意，而且出现许多副作用。例如增加胃肠道、伤口的出血倾向，过度扩容可导致肺水肿，危及生命。对有出血倾向、充血性心功能不全、肾功能不全和脱水病人更要禁用这些药物。而大部分施行人工全髋关节置换的患者为老年病人，多含有不同程度的内科疾患，因此寻求一种安全有效，副作用少的方法已越来越受到临床医疗工作者的关注 ［3］ 。研究表明:红花注射液可消除由肾上腺素和去甲肾上腺素引起的收缩血管作用，解除痉挛状态下的血管平滑肌，对缺血缺氧状态下的血管平滑肌和缺血缺氧状态下的大脑有保护作用。因此红花注射液能抗血栓发展，扩张血管，增加血流量和组织灌注，改善微循环，临床上可治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病以及脉管炎等。
近年来，将抗血小板聚集功能作为探索中医活血化瘀疗 法的作用原理之一，是中草药研究最为活跃的领域。可以认为中药的“血瘀”与血小板高聚集状态、血液循环障碍及血栓形成有关，而活血化瘀则与抑制血小板功能、改善血液循环障碍，防止血栓形成或使生成的血栓溶解有着密切的关系。红花为中药菊科植物红花的花，是中医传统用药，具有活血通经，祛瘀止痛的作用 ［4］ 。《本草汇言》:“红花，破血、行血、和血、调血之药也”。临床可用于治疗冠心病、软组织挫伤。红花含大量黄酮类化合物，主要为红花黄色素。红花的活血通络、化瘀止痛实质是指红花黄色素的抗凝作用 ［5］ 。实验证明:红花黄色素能延长家兔血浆的复钙时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。红花黄色素抑制二磷酸腺苷（ADP）或胶原诱导的家兔血小板聚集作用，对大鼠体外纤维蛋白血栓有明显延长血栓形成时间、缩短长度和减轻重量的作用。从而防止血栓的形成和发展或促进血栓的溶解。
经观察和分析本组病例的研究结果，证实红花注射液在防治人工全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞方面确有一定的疗效，而在副作用反应方面均比其他抗血栓西药少，尤其对于大部分全髋置换术的老年患者，无疑是一种理想的用药。
参考文献
1 吕厚山.人工关节外科学，北京:科学出版社，1998，10.
2 ChurchV Nursing.深静脉栓塞与肺栓塞（英），2000，30（2）:35.
3 沈映君.中药药理学，上海:上海科技术出版社，1997，133.
4 江苏新医学院主编.中药大辞典，上海:上海人民出版社，1977，994.
5 谢瑞.金花注射液的稳定性研究.时珍国医国药，2001，12（6）:490.
（收稿日期:2004-05-17）
作者单位:528400广州中医药大学中山附属医院关节专科
（编辑清 泉）